Язвенная болезнь желудка: код по МКБ 10 и перфоративная язва, причины патологии

 Прободная язва желудка. Сквозное повреждение стенки желудка, возникающее на месте острой либо хронической язвы. Данное состояние относится к симптомокомплексу «острого живота».

Клинически проявляется интенсивной болью в животе, доскообразным напряжением передней брюшной стенки, лихорадкой, тахикардией, рвотой.

Язвенная болезнь желудка код по мкб 10 - перфоративная язва

Поставить правильный диагноз помогут эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. Лечение преимущественно хирургическое, дополняется антисекреторной, дезинтоксикационной и антихеликобактерной терапией.

Прободная язва желудка формируется в основном у лиц трудоспособного и пожилого возраста. К счастью, данное осложнение встречается достаточно редко – не более двух случаев на 10000 населения.

Несмотря улучшение диагностики и усовершенствование антихеликобактерной терапии, частота перфораций при язвенной болезни с годами увеличивается. Среди всех осложнений язвенной болезни желудка перфоративная язва занимает не менее 15%, а в целом это состояние развивается у каждого десятого пациента с язвенным анамнезом.

Среди больных с перфорацией желудка язвенного генеза мужчин в десять раз больше, чем женщин. Прободение желудка является одной из основных причин смертности при язвенной болезни. Исследования в области гастроэнтерологии показывают, что прободение язвы желудка развивается в три раза чаще, чем перфорация язвы ДПК.

Ретроспективный анализ историй болезни указывает на то, что около 70% прободных язв являются «немыми», т. Е. До перфорации никак клинически не проявляются.

Язвенная болезнь желудка код по мкб 10 - перфоративная язва Прободная язва желудка

К факторам риска данного состояния принадлежат наличие острой или хронической язвы желудка, верифицированную хеликобактерную инфекцию (у 60-70% пациентов). К более редким причинам формирования прободной язвы желудка относят нарушение деятельности желез внутренней секреции, атеросклероз, недостаточность кровообращения, тяжелые дыхательные расстройства с развитием ишемии внутренних органов.  Прободная язва желудка протекает в три стадии. Начальная стадия длится до 6 часов после прободения; в этой фазе кислый сок из желудка попадает в брюшную полость, вызывая сильное химическое повреждение брюшины, проявляющееся внезапной интенсивной болью в животе. Вторая фаза (6-12 часов после прободения) характеризуется интенсивной продукцией экссудата, который разбавляет соляную кислоту, что приводит к уменьшению боли в животе. В третьей фазе (от 12 часов до суток после прободения) развивается гнойный перитонит, формируются межкишечные абсцессы.  Прободные язвы желудка классифицируют по:

 • этиологии (прободение хронической или острой язвы);

 • расположению (на кривизне желудка, в антруме, кардии либо пилорусе, теле желудка);  • клинической форме (классическая. Прорыв в свободную брюшную полость; нетипичная — в сальник, клетчатку забрюшинного пространства, отграниченную спайками полость; комбинация с желудочным кровотечением);  • стадии перитонита (химического, бактериального, разлитого гнойного).

Прободной язве желудка присущи несколько признаков: язвенная болезнь желудка в анамнезе, внезапная интенсивная боль в животе, доскообразное напряжение брюшной стенки, значительная болезненность при пальпации живота. При опросе примерно каждый пятый пациент отмечает усиление болей в желудке за несколько дней до перфорации.

Иррадиация боли зависит от положения прободной язвы желудка: в руку (плечо и лопатку) справа при пилородуоденальной язве, слева – при расположении дефекта в области дна и тела желудка.

При прорыве язвы задней стенки желудка соляная кислота изливается в клетчатку забрюшинного пространства или сумку сальника, поэтому болевой синдром практически не выражен.

Всем пациентам с подозрением на прободную язву желудка показана ургентная консультация гастроэнтеролога и хирурга. Цель всех инструментальных исследований и консультаций (в том числе и врача-эндоскописта) – выявление свободной жидкости и газа в брюшной полости, язвенного дефекта и перфоративного отверстия.  Обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном и боковом положении позволяет выявить свободный газ в брюшной полости, серповидно расположенный над печенью или под боковой стенкой живота. Данное исследование информативно в 80% случаев. Для более точной диагностики используют КТ органов брюшной полости (98% информативности) – позволяет обнаружить не только свободную жидкость и газ, но и утолщение желудочной и дуоденальных связок, непосредственно саму прободную язву желудка.  Во время проведения УЗИ органов брюшной полости рекомендуется визуализировать не только газ и жидкость в брюшной полости, но и гипертрофированный участок желудочной стенки в области прободной язвы желудка. Ультразвуковое исследование является одним из самых точных и доступных методов выявления прикрытых перфораций.  Эзофагогастродуоденоскопия дает возможность установить диагноз прободной язвы желудка у девяти пациентов из десяти. Проведение ЭГДС особо показано больным с подозрением на прободную язву желудка, у которых не выявляется пневмоперитонеум (свободный газ в брюшной полости) во время рентгенографии – нагнетание воздуха в желудок во время исследования приводит к выходу газа в брюшную полость и положительным результатам повторного рентгенологического исследования. ЭГДС позволяет визуализировать двойные перфорации, кровотечение из язвенного дефекта, множественные изъязвления, малигнизацию язвы желудка. Также фиброгастроскопия помогает определить оптимальную тактику хирургического вмешательства.

Диагностическая лапароскопия является самым чувствительным методом обнаружения прободной язвы желудка, газа и выпота в свободной брюшной полости. Данное исследование показано всем пациентам с сомнительными выводами уже проведенных обследований (рентгенографии, УЗИ, ЭГДС, КТ органов брюшной полости).

Дифференцировать прободную язву желудка необходимо с острым аппендицитом, холециститом, панкреатитом, аневризмой брюшной аорты, инфарктом миокарда.

Целью терапии прободной язвы желудка является не только спасение жизни пациента и устранение дефекта в стенке желудка, но и лечение язвенной болезни желудка, разлитого перитонита. В практике гастроэнтеролога и хирурга встречаются случаи консервативного ведения прободной язвы желудка. Консервативное лечение используется только в двух случаях: при декомпенсированной соматической патологии и категорическом отказе больного от операции. Условия для проведения консервативного лечения: менее двенадцати часов от перфорации, возраст не более 70 лет, отсутствие напряженного пневмоперитонеума, стабильная гемодинамика. В комплекс консервативного лечения включают обезболивание, введение антибиотиков и антисекреторных препаратов, антихеликобактерную и дезинтоксикационную терапию.  В оперативном лечении прободной язвы желудка выделяют три основных подхода: закрытие перфорации, иссечение язвы желудка, резекция желудка. У большей части пациентов осуществляется закрытие перфорации путем его тампонады, прикрытия сальником или ушивания. Показания к закрытию прободной язвы желудка: бессимптомная перфорация, длительность заболевания более 12 часов, наличие признаков перитонита, крайне тяжелое состояние пациента. Начало лечения позже, чем через сутки от перфорации, в три раза увеличивает летальность. Улучшить результаты операции по закрытию перфорации позволяет антихеликобактерная и антисекреторная терапия в послеоперационном периоде.  Иссечение прободной язвы желудка производится только у каждого десятого больного. Данная операция показана при наличии стеноза желудка, кровотечения, язвы с каллезными краями, больших размеров перфорации, при подозрении на малигнизацию язвы (иссечение нужно для проведения патоморфологического исследования).  Резекция желудка может производиться у пациентов с прободной язвой при невозможности осуществления более простой операции и проведения послеоперационной антихеликобактерной и антисекреторной терапии. Обычно такие показания возникают при осложненном течении язвенной болезни (калезная, пенетрирующая и пептическая язва; множественные язвы), подозрении на злокачественный процесс, повторной перфорации язвы желудка, огромных размерах перфоративного отверстия (более 2 см).  Примерно у 10% пациентов применяются малоинвазивные методики хирургического вмешательства: лапароскопическое и эндоскопическое лечение язвы желудка. Использование лапароскопических операций позволяет достоверно снизить частоту послеоперационных осложнений и летальности. Различные методики операций могут комбинироваться между собой (например, лапароскопические с эндоскопическими) и с ваготомией (селективная проксимальная ваготомия, стволовая ваготомия, эндоскопическая ваготомия).

Если во время операции ваготомия не проводилась, в послеоперационном периоде назначается противоязвенная терапия (ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антихеликобактерные препараты).

Источник: https://kiberis.ru/?p=33870

Перфоративная язва код по мкб 10

Язва желудка относится к продолжительным заболеваниям, способным привести к смерти пациента. Течение заболевания носит рецидивный характер. Периодичность обострений и улучшений состояния учащается осенью и весной.

Механизм возникновения дефекта на желудочных стенках почти идентичен появлению язвенных образований в двенадцатиперстной кишке.

До недавнего времени в России ставили общий диагноз – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).

Десятый пересмотр Международной Классификации Болезней предложил два различных кода для обозначения заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. В России различия с МКБ исправлены к 1 января 1998 года.

Причины нарушения целостности оболочки

Патогенез (механизм образования) во многом зависит от комплексного ряда причин, способствующих нарушению баланса в организме. Опаснейшая форма протекания заболевания – перфоративная язва, результат значительного перевеса факторов, способствующих усилению агрессивной среды.

К провокаторам болезни относят соляную кислоту – составляющую желудочного сока. Кислоты желчного пузыря поступают из печени в двенадцатиперстную кишку, потом в желудок. Обеспечивающая защиту внутренней поверхности слизь производится клетками слизистой оболочки.

Нормой считается нормальное кровообращение и регенерация клеток оболочки без задержек.

Болезнь возникает на фоне заболевания, инициируемого бактерией Helicobacter pylori. Известен ряд прочих причин, предрасполагающих возникновение дисбаланса:

  • Продолжительное по времени либо периодически возникающее на небольшие промежутки стрессовое состояние;
  • Изменение состава желудочного сока в сторону повышения кислотности;
  • Хронический гастрит, гастродуоденит;
  • Несоблюдение режима принятия пищи;
  • Никотиновая зависимость;
  • Алкогольная зависимость;
  • Длительное лечение некоторыми медикаментами, к примеру, аспирином, бутадионом;
  • Предрасположенность, заложенная в генетическом коде.

Симптомы заболевания

К главному симптому протекания клинического обострения относят сильные болевые ощущения. Спазмы локализуются преимущественно в верхней части живота, боль отдаётся в прочих отделах, левом подреберье и правом, в грудной отдел позвоночника и поясничный отдел. Длительность приступа, время протекания зависят от поражённого участка желудка и ДПК.

Боль, возникающая после приема пищи, указывает на язвенные изменения верхнего отдела желудка.

Язвенный дефект средней части способствует возникновению приступа по истечению полутора часов после поступления пищи в желудок.

Язва 12-типерстной кишки и пилорического канала – нижней части желудка сопровождается болью через два или три часа от момента принятия пищи. Подобные боли носят название «голодных», возникают натощак.

Описаны сопутствующие симптомы, анализ которых важен при составлении анамнеза заболевания. Сюда относят появление отрыжки, изжогу, рвоту, тошноту, склонность к затруднительной дефекации.

Нововведения в описании болезней в МКБ-10

Международный съезд-конференция, прошедший под руководством Всемирной Организации Здравоохранения в Женеве в период с 25 сентября по 2 октября 1989 года, пересмотрел классификацию болезней.

Отличительной чертой нового пересмотра стало нововведение в кодовом обозначении болезней. Теперь принят четырёхзначный код, состоящий из одной латинской буквы и трёх цифр. Буква U оставлена в качестве резерва. Стало возможным кодирование ста трёхзначных категорий в одном классе, обозначаемом буквой.

История возникновения единого международного списка болезней

Классификация болезней получила начало в 17 веке. Пионером в создании списка стал англичанин Джон Граунт.

Учёный провёл первую статистическую обработку информации, определяя долю живорождённых, умерших до шести лет детей. Граунту удалось достичь явной объективности в оценке процента смертности.

Учёный использовал метод отбора по различным заболеваниям в раннем возрасте, получив первый список болезней.

Спустя двести лет в Англии прозвучала резкая критика принципов создания статистической классификации болезней. К 1899 году был озвучен последний вариант, получивший название «Классификация причин смерти Бертильона», по фамилии автора. В 1948 году во время шестой корректировки в классифицировании добавлены болезни, не приводящие к смерти пациента.

Для чего нужна общемировая классификация

Использование единого кода для обозначения определённого заболевания стирает межъязыковые границы. Международная классификация болезней в современном исполнении – нормативный документ. Благодаря упорядоченному списку, появилась возможность обеспечить единство подходов в методиках диагностирования.

Отныне врач в любой стране мира, взглянув на международный четырёхзначный код, поймёт, о чём идёт речь в истории пациента.

Желудочно-кишечный тракт и его язвенные деформации в МКБ

Благодаря основательному изменению в кодировании болезненных состояний пациентов возник случай классифицирования язвы с учётом нескольких факторов. К примеру, использование дополнительной цифры в коде сообщает о течении заболевания либо о причине, его вызвавшей.

При уточнении медикамента, ставшего причиной поражения желудка, используют дополнительный код внешних причин. В десятом пересмотре используется девять вариантов классифицирования подвидов язвы.

Острому геморрагическому эрозивному гастриту и пептической язве БДУ присвоены отдельные номера.

Прободение – один симптом из ряда, участвующий в определении течения заболевания. Прободение стенки желудка либо ДПК – отверстие, возникающее в результате воздействия агрессивных факторов. Из-за дисбаланса защитных сил и агрессивного воздействия стенка утончается. С течением времени образуется отверстие, через которое выливается содержимое желудка в брюшную полость.

Читайте также:  Первые признаки язвы желудка у взрослых на ранней стадии: внешние проявления и этиология болезни

Язва желудка по МКБ-10 выражается в коде К25. К подвидам относят четыре острых, четыре хронических и одну неуточнённую. Острые и хронические формы делятся на заболевания, протекающие с кровотечением либо без, с прободением либо без. В качестве дополнительной цифры добавляются через точку 0,1,2,3,4,5,6,7,9.

Язва двенадцатиперстной кишки по МКБ-10 обозначается кодом К26. Принцип обозначения подвидов заболевания сохраняется аналогичным описанию язвы желудка. Существует 9 уточнений, куда включены 4 острых формы: К26.0 – с кровотечением, К26.

1 – с прободением, К26.2 – с кровотечением и прободением, К26.3 – без них. 4 хронических или неуточнённых формы (К26.4, К26.5, К26.6, К26.7) классифицируются подобным образом. Девятая форма – К26.

9, идёт как неуточнённая, острая либо хроническая без кровотечений или прободения.

Диагностирование

Для определения диагноза используют комплексный подход. Изучается анамнез заболевания, жалобы пациента. Проводят первичное физикальное обследование – комплекс процедур, включающий осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Позже подключают специфичные методы: рентген, помогающий выявить нишу язвы, гастродуоденоскопия и внутрижелудочное измерение уровня кислотности.

После анализа результатов определяется тип язвы. В зависимости от диагноза, заболеванию присваивается код по МКБ. Диагностирование должно проводиться вовремя. От этого зависит курс лечения, дальнейшие прогнозы.

Начальный этап проведения диагностики проводится лечащим врачом. Дополнительные методы подключают при полном обследовании. Пациента определяют в стационар, диагностика и лечение зачастую проводятся одновременно.

При острой форме заболевания проводятся неотложные меры. Сначала выполняют процедуры, направленные на восстановление пациента, добиваются стабилизации состояния. Потом подключают углублённую диагностику.

Лечение

Лечение язвенной болезни назначается и проводится только врачом. Современные методы включают три – четыре компонента. Пациенту прописывают один – два антибиотика. К лекарствам добавляют препарат, нейтрализующий соляную кислоту, содержащуюся в желудочном соке, медикаменты, образующие защитную плёнку на поверхности слизистой оболочки желудка.

Как лечить полипы желчного пузыря

Немаловажным моментом становится соблюдение пациентом специальной диеты. Сбалансированное питание помогает быстрому заживлению и уменьшению риска рецидивов. Рекомендуют отказ от курения и употребления спиртного. Обычный курс длится не менее двух-трёх недель.

Хирургический путь решения проблемы выбирается нечасто. Этот способ относится к кардинальным методам лечения.

Чем опасна язва желудка

Всемирная организация здравоохранения разработала классификацию, которая общепринята среди медицинского персонала, и называется МКБ-10, в нее включены 21 раздел, она, в свою очередь, содержит подразделы (коды болезней и состояния). Язвенная болезнь желудка, код по мкб 10, определяет локализованный дефект, который поражает слизистую оболочку желудка.

В редких случаях язва поражает подслизистый слой. Эта патология происходит вследствие воздействия образования кислоты, желчи и пепсина. Данное явление вызывает трофические нарушения, при этом секреция кислоты в желудке не увеличивается.

Язву желудка обозначают кодом К 25 при:

  1. острой степени с кровотечением — К 25.0;
  2. острой язве с прободением — К 25.1;
  3. острой без прободения либо кровотечения — К 25.3;
  4. хронические стадии с кровотечением, прободением или без них определяются кодами К 25.5;6 и 7 соответственно;
  5. не уточненные состояния — К 25.9.

Причины возникновения

Мнения ученых по этому поводу разошлись.

Тем не менее можно выделить несколько источников:

  1. Бактерия Пилорика. Присутствует в желудке каждого человека, провоцирует воспалительные процессы, а впоследствии и язву желудка. Как правило, в течение жизни такая бактерия мирно сосуществует с человеком и не доставляет неприятностей.
  2. Первичные нарушения кровообращения в желудке.Такое явление легко просматривается при эндоскопическом исследовании желудка либо при лапаротомии, а в запущенных случаях при вскрытии. Это подтверждает ювенальная язва, чаще присуща молодому возрасту, когда сосуды казалось бы находятся в полном благополучии.
  3. Стрессовые состояния.Академик Павлов поддерживал данную версию происхождения язвы желудка. Проводил опыты на собаках, вызывая у них яростные стрессовые ситуации, которые вызывали появление небольших язвочек.
  4. Добровольное самоуничтожение организма сигаретами и алкоголем.Особенно страшны последствия от употребления курительных смесей, при которых происходит химический ожог желудка и летальный исход.

Страшные последствия не излеченного заболевания

Заболевания желудка всегда считались одними из самых актуальных проблем человечества, которые грозят образованием сквозных дыр и разрушением близко расположенных соседних органов. При этом образ жизни меняется в худшую сторону, а качество жизни понижается в несколько раз.

Больным присущи повышенная нервная возбудимость и мучительные боли.

Язвенная болезнь желудка код по мкб 10 - перфоративная язва

Язва желудка приводит к:

  1. Внутренним кровотечениям. Благодаря эрозийным образованиям стенки кровеносных сосудов становятся тонкими, к тому же их постепенно разъедает соляная кислота. Происходит значительная потеря крови в следствие кровотечения, данное состояние очень опасно.
  2. Панкреатиту. Язва желудка охватывает соседние органы, в том числе поджелудочную железу.
  3. Отдаленным последствиям. Медленно, но верно и порой незаметно для человека появляются рубцы на месте эрозийных патологий.Результат: сужение просвета желудка и непроходимость пищи.

Источник: https://shokomania.ru/perforativnaja-jazva-kod-po-mkb-10/

Язва желудка острая с прободением

Перфорация язвы представляет собой нарушение целостности всех слоев стенки желудка или ДПК (двенадцатиперстной кишки) вследствие быстро прогрессирующего язвенно-некротического процесса с внезапным сообщением просвета органа с полостью брюшины или забрюшинным пространством.

Среди острых хирургических заболеваний органов живота перфоративные язвы желудка и ДПК составляют в разных регионах Российской Федерации от 4,0 до 6,2% и занимают седьмое место после аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита, желудочно-кишечных кровотечений, ОКН и ущемлённых грыж. Перфоративные язвы ДПК встречаются в 3-6 раз чаще желудочных.

За последние 20 лет ежегодное число больных перфоративными гастродуоденальными язвами возросло в 2,5 раза, и такая тенденция имеет место не только в городах-мегаполисах, но и по всей стране. По данным Министерства здравоохранения, в 2014 г. количество случаев перфоративных язв в России составило 19 331 с летальностью 10%.

Если в 70-е годы прошлого столетия соотношение больных мужского и женского пола составляло 12-10:1, то в настоящее время, по ряду статистик, оно изменилось до 8-5:1. Среди пациентов с перфоративными язвами желудка и ДПК лица юношеского, молодого и зрелого возраста составляют 85-87%.

В редких случаях (2,9%) перфоративные язвы возникают у людей старческого возраста, и ещё реже наблюдаются у детей.

  • Классификация
  • I. По основному заболеванию:
  • 1) перфорация хронической язвы;
  • 2) перфорация острой язвы.
  • II. По локализации язвы:
  • 1) перфоративные язвы желудка;
  • 2) перфоративные язвы ДПК.
  • III. По клиническому течению:
  • 1) типичное (перфорация в свободную брюшную полость);
  • 2) атипичное (прикрытая перфорация, перфорация в сальниковую сумку или забрюшинное пространство);
  • 3) сочетание перфорации с кровотечением из язвы, рубцовым пилородуоденальным стенозом, малигнизацией язвы желудка.

Этиология и патогенез[править]

Известен целый ряд этиологических факторов язвообразования, а также факторов, способствующих развитию перфорации.

К ним относятся: повышенная секреция соляной кислоты; увеличение продукции пепсиногена и образования пепсина; расстройства моторной и эвакуаторной функций желудка и ДПК (двенадцатиперстной кишки), в результате чего нарушается процесс ощелачивания кислого желудочного содержимого; токсические и агрессивные факторы, содержащиеся в пищевых продуктах и жидкостях; ослабление защитных механизмов слизистой оболочки желудка и ДПК вследствие снижения продукции и нарушения качественного состава желудочной слизи, а также уменьшения секреции бикарбонатов; расстройства микроциркуляции и локальная ишемия в слизистой оболочке; васкулиты; гормональные нарушения, касающиеся секреции гастрина, гистамина, серотонина, катехоламинов, гастроинтестинальных пептидов, гормонов коры надпочечников и половых гормонов; расстройства местного иммунитета; патогенное влияние бактерий Helicobacter pylori, которые продуцируют различные цитотоксины и ферменты (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающие защитный барьер слизистой оболочки желудка и ДПК; длительный приём или большие дозы гормональных и нестероидных противовоспалительных средств.

Типичная перфорация язвы сопровождается поступлением в свободную брюшную полость желудочного и дуоденального содержимого, которое воздействует на брюшину сначала как химический фактор, а затем уже в качестве бактериального агента.

Поэтому у больных перфоративной язвой ДПК вследствие высокой кислой желудочной секреции выраженное раздражение брюшины и картина «доскообразного» живота возникают очень быстро.

Вместе с тем развитие перитонита до появления гнойного экссудата происходит значительно медленнее, чем у больных перфоративной язвой желудка с низкой секрецией.

Прикрытая перфорация встречается в 5-10% случаев перфоративных гастродуоденальных язв. В большинстве наблюдений зона перфорации прикрыта печенью, реже — сальником или поперечной ободочной кишкой.

Нередко адгезия между передней стенкой желудка или ДПК (двенадцатиперстной кишки) и соседним органом или сальником возникает ещё до момента перфорации вследствие периульцерозного воспаления серозной оболочки.

В таких случаях признаки свободного газа на обзорной рентгенограмме живота могут отсутствовать даже после фиброгастродуоденоскопии с инсуфляцией большого количества воздуха, при УЗИ живота не определяется свободная жидкость.

Лишь во время диагностической лапароскопии обнаруживаются нити фибрина в зоне прикрытой перфорации и скудное количество выпота в подпечёночном пространстве. После отведения с некоторым усилием нижнего края печени устанавливается диагноз прикрытой перфорации.

В ряде случаев прикрытие наступает вскоре после перфорации и небольшое количество желудочно-дуоденального содержимого успевает попасть в брюшную полость.

Перфорационное отверстие может быть прикрыто соседним органом, сальником, плёнкой фибрина или быть обтурировано кусочком пищи.

В таких ситуациях прикрытие менее прочное, и во время эндоскопического исследования воздух начинает поступать в живот.

В редких наблюдениях атипичное течение заболевания обусловлено прободением язвы в полость сальниковой сумки, в малый или большой сальник, расслаивая брюшинные листки, в забрюшинное пространство, в полость брюшины, отграниченную сращениями. В таких ситуациях всегда возникают диагностические трудности.

В результате прободения язвы малой кривизны желудка в толщу малого сальника возникает воспалительный инфильтрат, а затем и абсцесс. Перфорация язвы большой кривизны желудка в пространство между листками большого сальника приводит к возникновению гнойного оментита.

При прободении язвы задней стенки желудка его содержимое поступает сначала в сальниковую сумку, а затем через винслово отверстие в правый боковой канал.

Клинические проявления[править]

Клиническая картина типичной перфорации гастродуоденальных язв характеризуется яркой симптоматикой.

Практически патогномоничным признаком является внезапная острая и очень сильная боль в эпигастральной области («кинжальная» боль), которая сменяется ноющей и быстро прогрессирующей по интенсивности и распространённости болью, резко усиливающейся при любых движениях и даже разговоре.

В анамнезе у половины пациентов был установлен диагноз язвенной болезни, ещё у 1/4 больных прослеживались эпизоды язвенного болевого синдрома, и у 25% пациентов жалобы «желудочного» характера ранее никогда не возникали. Типично неподвижное вынужденное положение больного на спине или боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами.

Пациенты молчат или тихо стонут, неохотно и лаконично отвечают на вопросы из-за усиления болей. В зависимости от времени с момента перфорации имеются различные признаки эндогенной интоксикации (тахикардия, тахипноэ, сухость языка, повышение температуры тела, бледно-серый цвет кожи и др.). Живот не участвует в акте дыхания.

При поверхностной пальпации определяются очень выраженный дефанс мышц передней брюшной стенки («доскообразный» живот) и сильная болезненность (пациент реагирует гримасой, стоном, отводит руку врача). Глубокая пальпация живота невозможна и недопустима. Симптомы раздражения брюшины (Щёткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя) резко положительные.

В 70-75% случаев перфоративных язв печёночная тупость при перкуссии не определяется из-за свободного газа в брюшной полости (симптом Спижарского-Жобера). При аускультации живота шумы кишечной перистальтики практически отсутствуют. Во многих случаях определяется болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки (симптом Куленкампфа).

Клиническая картина прикрытой перфорации значительно более скудная, а иногда и вовсе стёртая, однако симптом внезапной «кинжальной» боли отмечается всегда. Именно он заставляет заподозрить перфорацию полого органа и выполнить необходимый в таких случаях диагностический алгоритм.

Острая боль быстро стихает и сменяется слабой ноющей болью в зоне треугольника Шоффара или эпигастральной области без чёткой локализации. Иногда болевой синдром полностью купируется на некоторое время. Физическая активность пациента не страдает, признаков эндогенной интоксикации нет. Живот мягкий, не напряжён.

Как правило, при глубокой пальпации определяется умеренная болезненность в зоне прикрытой перфорации, здесь же может определяться сомнительный симптом Щёткина-Блюмберга.

Язва желудка острая с прободением: Диагностика[править]

Обследование больного перфоративной язвой или с подозрением на неё включает в себя обязательные и дополнительные методы.

Обязательные лабораторные исследования: общий клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимические анализы крови (сахар, билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа, гамма-глютамилтранспептидаза, амилаза, креатинин, мочевина, общий белок и его фракции, электролиты крови), группа крови и резус-фактор, анализ крови на реакцию Вассермана, вирус иммунодефицита человека, маркёры гепатита В и С. Дополнительные исследования: щелочная фосфатаза, С-реактивный белок, кислотно-основное состояние, протромбин, фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время, лейкоцитарный индекс интоксикации, индекс токсичности по молекулам средней массы, прокальцитонин.

Читайте также:  Эрозии в желудке: причины и симптомы заболевания, лечение и фото болезни

Обязательными инструментальными исследованиями являются ЭКГ, обзорная рентгенография груди и живота, УЗИ живота, фиброгастродуоденоскопия. К дополнительным методам относятся диагностическая лапароскопия, спиральная КТ, МРТ.

Фиброгастродуоденоскопия показана всем пациентам с типичной картиной заболевания и наличием свободного газа в животе и тем более в случаях прикрытой или атипичной перфорации без рентгенологического подтверждения диагноза.

Эндоскопия необходима для дооперационной диагностики основного заболевания (язвенная болезнь желудка или ДПК, острые гастродуоденальные язвы), определения размеров язвенного дефекта и инфильтративного вала, исключения пилорического или дуоденального рубцово-язвенного стеноза, кровотечения из язвы, а также сочетанных язв желудка и ДПК, одна из которых осложнилась перфорацией. Решающее значение фиброгастродуоденоскопия приобретает в случаях прикрытой или атипичной перфорации. Наличие глубокого язвенного дефекта без видимого дна, а также резкое усиление болевого синдрома у пациента во время исследования позволяют установить правильный диагноз. После эндоскопии обязательно выполнение обзорной рентгенографии живота в латеропозиции на левом боку. При отсутствии признаков свободного газа на контрольной рентгенограмме показана срочная диагностическая лапароскопия.

Дифференциальный диагноз[править]

Диагноз «перфоративная язва» является абсолютным (жизненным) показанием к неотложной (срочной) операции, которая должна быть начата в течение 2 ч от момента поступления больного в приёмное отделение.

Необходимость в кратковременной предоперационной подготовке может возникнуть у пациентов с очень высоким операционно-анестезиологическим риском (IV группа по классификации ASA) и больных в терминальной фазе распространённого перитонита.

Операции по поводу перфоративных гастродуоденальных язв делятся на «паллиативные» (ушивание или иссечение язвы) и «радикальные», т. е. патогенетически обоснованные (стволовая ваготомия с пилоропластикой, резекция желудка).

Выбор операции при перфоративной язве желудка. Лапароскопическое ушивание язвы показано пациентам любого возраста без язвенного анамнеза при размерах язвенного дефекта менее 15 мм без выраженной перифокальной инфильтрации и при диаметре перфорационного отверстия менее 10 мм.

При размерах язвенного дефекта более 15 мм или наличии даже непродолжительного анамнеза (менее 3 лет) целесообразно иссечение язвы передней стенки желудка. Аналогичное вмешательство открытым способом выполняется больным IV группы по классификации ASA с выраженной сердечно-сосудистой патологией, а также в условиях гнойного перитонита.

Резекция желудка показана пациентам с язвенным анамнезом более 3 лет и рецидивирующим течением заболевания, особенно если ранее уже имелись осложнения (кровотечение, перфорация); при сочетании перфорации язвы с кровотечением из неё или стенозом выходного отдела желудка; пациентам с гигантскими (более 2,5 см) и каллёзными язвами с высокой вероятностью малигнизации, а также при множественных язвах желудка, одна из которых осложнилась перфорацией. Возможные варианты операции: дистальная резекция по Бильрот-I, Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера, поперечная резекция желудка с пилоропластикой по Аусту или Гейнеке-Микуличу. При сочетанных гастродуоденальных язвах, из которых перфорировала язва антрального отдела желудка, правомочна стволовая ваготомия с пилоропластикой и иссечением желудочной язвы. Общепринято, что резекция желудка может быть выполнена в сроки до 6-8 ч от момента перфорации.

При «радикальных» операциях целесообразно устанавливать тонкие зонды в желудок или культю желудка с целью дренирования и тощую кишку для искусственного питания на срок до 5 дней. После лапароскопического вмешательства показано дренирование желудка в течение 3 сут.

Открытое ушивание или иссечение перфоративных язв в условиях токсической и тем более терминальной фазы фибринозно-гнойного и гнойного перитонита сопровождается обязательной назогастроинтестинальной интубацией.

Дренирование брюшной полости с целью её пролонгированной санации в течение 3 сут выполняется широкими двухпросветными трубками. Невозможность адекватной интраоперационной санации живота является показанием к формированию лапаростомы.

Интенсивная послеоперационная терапия соответствует программе лечения распространённого перитонита с учетом сопутствующей патологии.

Дальнейшее ведение больных

Пациенты, перенёсшие ушивание (иссечение) перфоративной язвы желудка или ДПК, подлежат углублённому обследованию в гастроэнтерологическом стационаре с целью определения факторов патогенеза язвенной болезни и индивидуального подбора схем поддерживающей и профилактической терапии.

Дважды в год в течение 3 лет показано амбулаторное обследование, включающее фиброгастродуоденоскопию и тест на Helicobacter pylori.

Контрольное периодическое обследование пациентов после стволовой ваготомии или резекции желудка целесообразно проводить в специализированном хирургическом стационаре.

J. Boey и соавт. (1987) определили факторы риска, достоверно влияющие на летальность после операций по поводу перфоративных гастродуоденальных язв: возраст больных старше 60 лет, тяжёлые сопутствующие заболевания, дооперационный шок и сроки после перфорации свыше 24 ч.

Летальность резко возрастает с увеличением числа факторов риска: 0, 10, 45,5 и 100% среди больных с отсутствием, одним, двумя или тремя факторами. По данным многих авторов, при отсутствии факторов риска летальность после простого ушивания и «радикальных» операций существенно не отличается и не превышает 2%.

Вместе с тем отдалённые результаты «радикальных» вмешательств намного лучше. Так, среди больных перфоративной дуоденальной язвой в возрасте от 20 до 60 лет рецидив язвенной болезни после операции ушивания отмечается в 58-67% случаев, а после стволовой ваготомии с пилоропластикой — у 9-21% пациентов.

Следовательно, при наличии перечисленных выше показаний необходимо выполнять патогенетически обоснованные вмешательства, которые не только спасают жизнь пациентам, но и в подавляющем большинстве случаев избавляют от язвенной болезни, её осложнений и повторных операций.

Обоснованный выбор варианта хирургического вмешательства в каждом конкретном случае является залогом низкой летальности и хороших отдалённых результатов.

Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:K251

Код по мкб 10 язвенная болезнь 12 перстной кишки

Язва желудка — повреждение эпителия желудка (в редких случаях с глубоким повреждением подслизистого слоя), который возникает при агрессивном воздействии хлороводорода, медикаментов, пепсина, бактериальными ферментами. На месте воздействия происходят трофические нарушения.

Факторы, предшествующие развитию язвенной болезни:

  • снижение защитных функций;
  • усиление агрессивного воздействия разрушающих веществ.

Факторы, располагающие с развитию заболевания:

  • инфицирование Хеликобактер Пилори ( 40% из всех заболевших);
  • чрезмерное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (на втором месте);
  • злокачественные и доброкачественные опухоли (аденокарцинома, саркома, лейомиома, лимфома);
  • болезнь Крона;
  • сахарный диабет;
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • Вич-инфекция;
  • пагубные привычки (табакокурение, алкоголизм);
  • психосоматика и длительные стрессовые состояния;
  • боли при травмах с развитием травматического шока;
  • бессистемное, чрезмерное несбалансированное питание, частое употребление фаст фуда.

В зависимости от причины, этиологии и течения болезнь делят на несколько групп, каждой из которых присваивают код по МКБ 10.

Язва по МКБ 10

Документ делится на классы, которые в свою очередь — на блоки. МКБ пересматривается под руководством Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Для язвы желудка предусмотрены дополнительные подкатегории для уточнения течения и формы обострения. В каждом разделе есть исключения и уточнения, которые относят к другим категориям и классам.

  • По коду мкб 10 язву желудка относят к 11 классу, категории 25 (К25), включая эрозии (в том числе и острые) желудка, и его привратниковой части.
  • Если есть необходимость классифицировать по лекарственному средству, которое вызвало поражение, используют код внешних причин (класс 20).
  • Язва двенадцатиперстной кишки по коду классификатору болезней (МКБ 10) выделена отдельно от язвы желудка в категорию 26 (К26).

Данный раздел включает в себя эрозию (в том числе и острую) ДПК (двенадцатиперстной кишки), пептическую язву ДПК, пептическую язву постпилорической части. Исключена из категории пептическая язва БДУ.

При необходимости выделить причину расстройства по медикаментам, вызвавшим расстройство, используют класс 20.

Подкатегории, которые используют для использования с категориями К25-К28:

  1. .0 — острая стадия с осложнением в виде геморрагии;
  2. .1 — острая стадия с перфорацией;
  3. .2 — острая одновременно с кровоизлиянием и перфорацией;
  4. .3 — острая стадия болезни без перфорации и геморрагии;
  5. .4 — неуточненная по происхождению или в хронической стадии с кровоизлиянием;
  6. .5 — неуточненная или хроническая язва, осложненная перфорацией;
  7. .6 — неуточненного генеза или хронического течения, осложненная перфорацией или кровоизлиянием;
  8. .7 — хронического течения без осложнений;
  9. .9 — острого течения неуточненного генеза или хроническая без осложнений.

Описание по коду 25.0

Осложнение острой стадии заболевания происходит в результате аррозии (нарушении целостности стенок при некротических и язвенных процессах) сосуда, при нарушениях оттока венозной крови.

Клиника осложнения:

  • головокружение;
  • бледность кожных покровов;
  • слабость;
  • коллапс (внезапная сердечно-сосудистая недостаточность с потерей сознания и угрой летального исхода);
  • мелена (черные бесформенные испражнения и неприятным запахом, смесь крови с содержимым кишечника и желудка);
  • однократная или повторяющаяся рвота, в том числе массами вида кофейной гущи;
  • гипотензия (снижение артериального давления);
  • острая боль (может отсутствовать).

Описание по коду 25.1

Острая фаза язвенной болезни с перфорацией (прободением) — пенетрирующее (сквозное) отверстие в месте изъявления. Возникает при немых (бессимптомных) после инфекций.

Различают две формы:

  • прикрытое (другими органами, без постоянного излития содержимого в брюшную полость);
  • обнаженное (постоянно содержимое желудка выходит в полость между органами).

Расшифровка 25.2

Острая стадия язвенной болезни желудка, осложненная одновременно кровотечением и перфорацией язв.

Симптоматика:

  • самочувствие на стабильно хорошем уровне;
  • слабость;
  • спутанность сознания;
  • головокружение;
  • кровавая рвота;
  • мелена;
  • гипотония (низкое артериальное давление) или гипертония (повышенное артериальное давление);
  • острая нарастающая боль.

Описание 25.3

Острая (когда повреждения эпителия диагностируют впервые) стадия заболевания без осложнений в виде кровотечения и перфорации. Чаще всего локализуется на передней стенке и малой кривизне. Начинается остро с сильным болевым синдромом и диспепсическими расстройствами. Очаги повреждений овальной или округлой формы до 2 см с четкими гиперемированными краями.

Характеристика кода 25.4

При длительно незаживающих язвах на слизистой оболочке желудка развивается хроническая форма болезни. По МКБ 10 язва желудка данный код означает осложнение профузным (обильным) кровотечением в хронической стадии или при неуточненном генезе. Геморрагия в таких случаях носит тяжелый, не затихающий характер. Требуется неотложная хирургическая помощь.

Код 25.5 по МКБ 10

  • Для данной категории характерны схожие с другими острыми заболеваниями брюшной полости (панкреатит, холецистит) симптомы.
  • Прободное отверстие при неуточненном или хроническом течении заболевания обнажается, развивается перитонит (воспаление брюшной полости с общим тяжелым состоянием организма).
  • Происходят все располагающие условия для образования ограниченного гнойника (абсцесса, гнойное воспаление брюшной полости, заключенного в пиогенную капсулу).

Описание кода 25.6

Медленное развитие симптомов при хроническом течении, длительность течения с периодами обострения и затухания симптомов часто приводит к осложнениям с кровотечением и прободением одновременно. В данный группу классифицируют по преобладающим симптомам или морфологическим признакам.

Клиника перфоративной язвы, осложненной кровотечением атипичная:

  • возможно отсутствие ярко выраженного болевого синдрома, напряжения мышц живота;
  • нет симптомов воспаления брюшины.

Редкий случай сочетания кровотечения с перфорацией по коду 25.6 международной классификации— прободная язва передней стенки и геморрагия на задней стороне желудка (целующиеся язвы) — поиск места перфоративной и раневой язв в этом случае затруднен.

Характеристика кода 25.7

Хроническая язва желудка без прободения и геморрагии данного кода по МКб 10 развивается при невозможности заживления острой язвы. Симптоматика развивается медленно, иногда без болезненных ощущений.

В течении длительного периода присутствуют только общие для заболеваний органов пищеварения симптомы: тошнота, изжога, тяжесть после приема пищи.

Постепенно симптоматика нарастает, одновременно развиваются осложнения и заболевание переходит в другой код.

Описание кода 25.9

Неуточненный тип острой язвы или хронического течения без признаков прободения и кровотечения характеризуется резким развитием симптомов.

Отмечают диспепсические расстройства:

  • тошнота;
  • рвота (редко);
  • изжога;
  • боль через 1,5 часа после приема пищи;
  • вздутие, метеоризм;
  • отхождение газов через полость рта со специфическими звуками.

При эндоскопическом осмотре часто находят множественные небольшие в диаметре (до 2 см) язвы. Повреждения эпителия заживают с образованием нежных светлых рубцов.

Выбор методики лечения консервативной или хирургической выбирают исходя из наличия осложнений, течения болезни и сопутствующих заболеваний. По каждому коду по международной классификации существуют рекомендации в Приказах Минздравсоцразвития по методам и способам медицинской помощи.

Источник: https://cudaharub.ru/obsledovaniya/yazvennaya-bolezn-zheludka-kod-po-mkb-10.html

Причины нарушения целостности оболочки

Патогенез (механизм образования) во многом зависит от комплексного ряда причин, способствующих нарушению баланса в организме. Опаснейшая форма протекания заболевания – перфоративная язва, результат значительного перевеса факторов, способствующих усилению агрессивной среды.

Читайте также:  Болит желудок при беременности: что делать, чем лечить и что выпить эффективное?

К провокаторам болезни относят соляную кислоту – составляющую желудочного сока. Кислоты желчного пузыря поступают из печени в двенадцатиперстную кишку, потом в желудок. Обеспечивающая защиту внутренней поверхности слизь производится клетками слизистой оболочки.

Нормой считается нормальное кровообращение и регенерация клеток оболочки без задержек.

Болезнь возникает на фоне заболевания, инициируемого бактерией Helicobacter pylori. Известен ряд прочих причин, предрасполагающих возникновение дисбаланса:

  • Продолжительное по времени либо периодически возникающее на небольшие промежутки стрессовое состояние;
  • Изменение состава желудочного сока в сторону повышения кислотности;
  • Хронический гастрит, гастродуоденит;
  • Несоблюдение режима принятия пищи;
  • Никотиновая зависимость;
  • Алкогольная зависимость;
  • Длительное лечение некоторыми медикаментами, к примеру, аспирином, бутадионом;
  • Предрасположенность, заложенная в генетическом коде.

Источник: https://onlajn.okd1.ru/konsultacziya/kod-po-mkb-10-yazvennaya-bolezn-12-perstnoj-kishki/

Язва код по мкб 10 у взрослых

Язвенная болезнь – это дефект на слизистой оболочке желудка, который образуется под влиянием различных внешних и внутренних факторов. Она рассматривается не как заболевание отдельного органа желудка, а как всего организма по двум причинам:

  • развитию язвы способствует ряд нарушений в организме;
  • наличие язвы оказывает негативное воздействие на другие органы и системы, приводит к развитию осложнений и ухудшению состояния здоровья.

Из этих соображений более правильно говорить не о язве – дефекте на слизистой оболочке, а о язвенной болезни – патологии организма в целом.

Лечение пептической язвы

Лечение желудочных и дуоденальных язв предусматривает, в случае выявления, эрадикацию Helicobacter pylori и снижение желудочной кислотности. При дуоденальных язвах особенно важно подавить ночную желудочную секрецию.

Методы, снижающие кислотность, включают много медикаментов, большинство из которых достаточно эффективны, но отличаются по стоимости, продолжительности терапии и удобстве дозирования. Кроме того, могут использоваться препараты, обладающие протективными свойствами в отношении слизистой оболочки (напр., сукралфат), а также хирургические манипуляции, снижающие кислотопродукцию.

Должно быть исключено курение, а употребление алкоголя или прекращено, или только в ограниченном количестве в разбавленном виде. Нет никаких обоснованных данных, что соблюдение диеты способствует более быстрому заживлению язвы или предотвращает ее рецидив. В связи с этим многие врачи рекомендуют исключить только пищевые продукты, вызывающие дистресс.

С внедрением медикаментозной терапии число пациентов, требующих хирургического лечения пептической язвы, резко уменьшилось. Показания к хирургическому лечению включают перфорацию, стеноз, профузное или рецидивирующее кровотечение и сохранение симптомов, не поддающихся медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение пептической язвы направлено на снижение желудочной секреции, часто сочетаемое с дренирующими желудок операциями.

Рекомендованная операция при дуоденальной язве – высокоселективная (проксимальная) или париетальноклеточная ваготомия (операция предусматривает денервацию тела желудка с сохранением иннервации антрального отдела, что устраняет необходимость дренирующей операции).

Эта процедура имеет очень низкую смертность и исключает осложнения, связанные с резекцией и традиционной ваготомией. Другие хирургические методы, снижающие кислотопродукцию, включают антрумэктомию, гемигастрэктомию, парциальную гастрэктомию и субтотальную гастрэктомию (т.е. резекция 30-90% дистального отдела желудка).

Развитие и характер нарушений после хирургического лечения пептической язвы зависят от вида операции. После резекционных операций у 30 % пациентов развиваются выраженные симптомы, включающие потерю веса, нарушение пищеварения, анемию, демпинг-синдром, реактивную гипогликемию, тошноту и рвоту, нарушения пассажа и рецидив язвы.

Потеря веса характерна для субтотальной гастрэктомии; пациент ограничивает рацион питания из-за чувства быстрого насыщения (из-за малой культи желудка), возможности развития демпинг-синдрома и других постпрандиальных синдромов. Из-за малого желудка чувство распирания или дискомфорт могут возникать даже при приеме небольших количеств пищи; пациенты вынуждены питаться меньше, но чаще.

Нарушение пищеварения и стеаторея, вызванные панкреатикобилиарным шунтированием, особенно при формировании анастомоза по Бильрот II, могут внести свой вклад в потерю веса.

Анемия характерна (обычно из-за дефицита железа, но иногда из-за дефицита витамина В12, вызванного потерей внутреннего фактора или развития бактериальной инфекции) для операций по Бильрот II; может также развиваться остеомаляция. Дополнительно рекомендуются внутримышечные инъекции витамина В для всех пациентов после тотальной гастрэктомии, но можно также назначать пациентам после субтотальной гастрэктомии в случае подозрения на дефицит витамина В12.

Демпинг-синдром развивается после операций на желудке, особенно после резекции. Слабость, головокружение, потливость, тошнота, рвота и сердцебиение возникают вскоре после еды, особенно после приема гиперосмолярной пищи.

Этот феномен упоминается как ранний демпинг, причина которого остается неясной, но, вероятнее всего, его развитие связано с вегетативной реакцией, внутрисосудистым снижением объема и выходом вазоактивных пептидов из тонкой кишки.

Обычно эффективна диета с уменьшением объема, но более частым приемом пищи и ограничением употребления углеводов.

Реактивная гипогликемия или поздний демпинг-синдром (другая форма синдрома) развивается из-за быстрой эвакуации углеводов из культи желудка.

Быстрый подъем уровня глюкозы крови стимулирует выброс больших количеств инсулина, что ведет к симптоматической гипогликемии спустя несколько часов после приема пищи.

Рекомендуется богатая белками, бедная углеводами диета и адекватная по калорийности пища (частое питание, но малыми дозами).

Нарушения пассажа (включая гастростаз и образование безоара) могут возникать вторично с уменьшением желудочной моторики в III фазе, которая изменяется после антрумэктомии и ваготомии. Диарея особенно характерна для ваготомии, даже без резекции (пилоропластика).

Рецидив язвы возникает в 5-12 % после высокоселективной ваготомии и 2-5 % после резекционных операций. Рецидив язвы диагностируется эндоскопией и требует терапии ингибиторами протонного насоса или Н2-блокаторами.

При рецидиве язв необходима оценка полноты ваготомии исследованием желудочной секреции, антибактериальная терапия при обнаружении Helicobacter pylori и исследование уровня гастрина сыворотки крови при подозрении на синдром Золлингера-Эллисона.

Лекарства, снижающие кислотность, используются при пептической язве,   гастроэзофагеальной   рефлюксной болезни и различных формах гастрита. Некоторые препараты применяются в режимах для лечения инфекции Н. pylori. Препараты включают ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы, антациды и простагландины.

Препараты являются мощными ингибиторами Н2, К-АТФ-азы. Этот фермент, расположенный в апикальной секреторной мембране париетальных клеток, играет ключевую роль в секреции Н (протонов).

Данные медикаменты могут полностью блокировать кислотопродукцию и обладают большой продолжительностью действия.

Они способствуют заживлению язвы и также являются ключевыми составляющими медикаментозного комплекса эрадикации Н. pylori.

Ингибиторы протонной помпы, исключительно для перорального применения, включают омепразол, ланзопразол, рабепразол, эзомепразол и пантопразол. Омепразол в РФ имеет лекарственную форму порошка для инъекции. При неосложненных дуоденальных язвах применяется омепразол 20 мг перорально 1 раз в день или ланзопразол 30 мг перорально 1 раз в день в течение 4 недель.

Осложненные дуоденальные язвы (т. е.

множественные язвы, кровоточащие язвы, язвы более 1,5 см или язвы с тяжелым клиническим течением) лучше поддаются лечению более высокими дозами препаратов (омепразол 40 мг 1 раз в день, ланзопразол 60 мг 1 раз в день или 30 мг 2 раза в день). Желудочные язвы требуют лечения в течение 6-8 недель. Гастрит и ГЭРБ требуют лечения в течение 8-12 недель; ГЭРБ дополнительно требует долговременной поддерживающей терапии.

Длительная терапия ингибиторами протонной помпы вызывает повышение уровня гастрина, что ведет к гиперплазии энтерохромаффинподобных клеток. Однако нет никаких данных о развитии дисплазии или малигнизации у пациентов, получающих это лечение. У некоторых пациентов может развиться мальабсорбция витамина В12.

Н2-блокаторы

Эти препараты (циметидин, ранитидин, фамотидин для перорального и внутривенного применения и низатидин для перорального применения) обладают конкурентным ингибированием Н2-гистаминовых рецепторов и, таким образом, подавляют гастрин-стимулируемую секрецию кислоты, пропорционально уменьшая объем желудочного сока. Секреция гистамин-стимулированного пепсина снижается.

Н2-блокаторы хорошо всасываются в ЖКТ и начало их действия наступает через 30-60 минут после приема пищи, а пик активности – через 1-2 часа. Внутривенное введение препаратов способствует более быстрому началу действия. Продолжительность действия препаратов пропорционально дозе и промежуткам времени между приемом от 6 до 20 часов. Дозы должны быть меньше у пожилых пациентов.

При дуоденальных язвах эффективен пероральный прием перед сном или после обеда циметидина 800 мг, ранитидина 300 мг, фамотидина 40 мг или низатидина 300 мг 1 раз в день в течение 6-8 недель.

При желудочных язвах может назначаться такой же режим, но пролонгированный до 8-12 недель, поэтому ночная секреция кислоты становится менее важна, а утреннее применение препаратов может быть столь же или более эффективно.

Детям при весе больше 40 кг можно назначать взрослые дозы. Ниже этого веса дозировка при пероральном приеме составляет: ранитидина 2 мг/кг каждые 12 часов и циметидина 10 мг/кг каждые 12 часов. При ГЭРБ Н2-блокаторы используются главным образом для купирования боли. Эффективное лечение гастрита достигается пероральным приемом 2 раза в день фамотидина или ранитидина в течение 8-12 недель.

Циметидин обладает небольшим антиандрогенным эффектом, вызывая обратимую гинекомастию и, реже, эректильную дисфункцию при длительном применении.

У менее 1 % пациентов, получавших внутривенно все Н2-блокаторы, чаще у пожилых пациентов, могут наблюдаться изменения психического статуса, диарея, сыпь, медикаментозная лихорадка, миалгия, тромбоцитопения, синусовая брадикардия и гипотония.

Циметидин и, в меньшей степени, другие Н2-блокаторы взаимодействуют с микросомальной системой энзима Р450 и могут задерживать метаболизм других медикаментов, элиминируемых через эту систему (напр., фенитоин, варфарин, теофиллин, диазепам, лидокаин).

Антациды

Эти вещества нейтрализуют кислоту желудка и уменьшают активность пепсина (которая снижается при повышении рН желудочного содержимого более 4,0). Кроме того, некоторые антациды абсорбируют пепсин. Антациды могут нарушать абсорбцию других медикаментов (напр., тетрациклина, дигоксина, железа).

Антациды уменьшают симптомы, способствуют заживлению язвы и снижают риск рецидива. Они относительно недороги, но должны использоваться до 5-7 раз в день. Оптимальный режим приема антацидов для заживления язвы составляет 15-30 мл жидкости или 2-4 таблетки через 1 и 3 часа после каждого приема пищи и перед сном.

Причины развития

Язва желудка с общим кодом по МКБ 10 К 25 возникает обычно на фоне гастрита и основной причиной болезни является бактерия Хеликобактер пилори. Почти 50 % взрослого населения заражено Хеликобактер, это происходит в обиходе семьи через посуду, слюну и предметы гигиены.

Но язвенная болезнь может иметь и другие причины:

  • нарушение рациона и режима питания;
  • эмоциональные и психические переживания;
  • наследственность;
  • другие болезни органов пищеварения (гастрит);
  • прием алкоголя в больших количествах, курение;
  • длительная лекарственная терапия;
  • интоксикация, связанная с профессиональной деятельностью.

Внутренняя оболочка желудка покрыта слоем слизи, которая защищает от повреждения желудочным соком, пищей. Она становится незащищенной, когда по какой-либо причине функция слизистых желез недостаточна. Таких причин множество.

  1. Наличие в желудке патогенной палочки хеликобактера – выявляется у 80% больных язвой. Эта бактерия внедряется в слизистую оболочку и разрушает ее клетки. Инфекция может попасть в желудок со слюной и слизью при пользовании общей посудой, тесном контакте. Это позволяет относить язву к заразным заболеваниям.
  2. Стресс, приводящий к нарушению кровообращения желудка.
  3. Систематическое воздействие алкоголя, продуктов табачного дыма.
  4. Длительный прием медикаментов из группы НПВС (аспирина, парацетамола, ибупрофена, диклофенака и других аналогов).
  5. Грубая и острая пища, питание всухомятку.

Механизм развития

Патогенез развития язвенной болезни происходит следующим образом. Поврежденная бактериями или другими факторами слизистая оболочка постоянно подвергается воздействию соляной кислоты, белкового фермента пепсина и пищи. Вначале образуется поверхностное изъязвление, которое постепенно углубляется, образуя язву.

Язва желудка и ее виды по МКБ 10

По МКБ 10 у язвенной болезни желудка имеется код К 25, ее разновидности классифицируют по фазам и симптоматике:

  • К 25.0 – острая форма с кровотечением;
  • К 25.1 – острая форма с прободением;
  • К 25.2 – острая форма, сопровождающаяся кровотечением и перфорацией;
  • К 25.3 – острый период без прободения и кровотечения;
  • К 25.4 – неуточненная язва с кровотечением;
  • К 25.5 – неуточненная язва с прободением;
  • К 25.6 – неустановленная с кровотечением и перфорацией;
  • К 25.7 – хронический период без кровотечения и прободения;
  • К 25.8 – неустановленная без кровотечения и перфорации.

У язвы желудка много различных осложнений, но в МКБ 10 зафиксирована только перфорация, остальные имеют другие классификационные коды и относятся к другим разделам. Присвоение кодов заболеваниям значительно облегчает работу врачей, хирург любой страны сразу поймет, что К 25.1 – это язва с прободением в острой форме.

Источник: https://aptika.ru/yazva-kod-po-mkb-10-u-vzroslykh/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector