Хронический панкреатит: основные симптомы и лечение заболевания

Панкреатит — это название целой группы болезней и симптомов, при которых происходит воспалительный процесс поджелудочной железы.

Если проявляется такой процесс, то ферменты, продуцируемые поджелудочной железой, не попадают в двенадцатиперстную кишку. Следовательно, они начинают активно действовать уже в поджелудочной железе, постепенно разрушая ее.Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Таким образом, происходит так называемый процесс самопереваривания. Такая патология чревата последующим поражением других органов, ведь при постепенном разрушении поджелудочной железы происходит выделение токсинов и ферментов.

В свою очередь, они могут оказаться в кровотоке и повредить другие органы. Поэтому острый панкреатит необходимо лечить сразу же после установления диагноза. При таком состоянии лечение проводят в основном в стационаре.

У женщин панкреатит диагностируется чаще, чем у мужчин. Также панкреатиту более подвержены тучные и пожилые люди.

Как развивается панкреатит?

В протоках поджелудочной железы постепенно повышается давление, и ферменты, поступая в ткань железы, стимулируют процесс ее разрушения.

Если панкреатит переходит в более тяжелую форму (в данном случае речь идет о панкреонекрозе), то для патологического процесса характерно омертвление значительной части ткани поджелудочной железы.

Если при развитии такого процесса не производится адекватное лечение, то некроз может позже задеть также жировую клетчатку, которая окружает поджелудочную железу, затронуть ряд других органов, которые располагаются в забрюшинном пространстве.

При попадании активных ферментов поджелудочной железы в брюшную полость у больного развивается панкреатогенный асептический перитонит. При таком состоянии отсутствие лечения приводит к летальному исходу.

Формы панкреатита

Панкреатит принято подразделять на несколько видов. В зависимости от того, какой характер течения недуга наблюдается, панкреатит может быть острым, острым рецидивирующим, хроническим, а также возможно обострение хронического панкреатита.

В свою очередь, острый панкреатит может развиваться в нескольких формах.

При интерстициальном панкреатите возникает острый отек поджелудочной железы; при геморрагическом панкреатите в ткани железы происходит кровоизлияние; при остром панкреонекрозе железа уплотняется, и на ней появляются очаги распада.

Если у больного панкреатит сочетается с острым холециститом, то в данном случае речь идет об остром холецистопанкреатите. Гнойный панкреатит диагностируется, если в железе есть очаги гнойного расплавления. Все эти формы панкреатита постепенно могут переходить из одной в иную.

При остром панкреатите у больного происходят постепенные воспалительные изменения тканей железы, а также появляются очаги некроза. Постепенно такое состояние сменяет фиброз, атрофия либо обызвествление железы.

Однако в некоторых случаях острый панкреатит проявляется исключительно воспалительным процессом с отеками определенного отдела поджелудочной железы. В других случаях имеет место некроз, нагноение и возникновение множественных кровоизлияний в ткани и абсцессов.

При таком развитии острого панкреатита состояние больного является крайне тяжелом и может закончиться летальным исходом, даже если лечение будет адекватным.

Хронический панкреатит – это форма болезни, при которой воспаление прогрессирует медленно, при этом функции поджелудочной железы постепенно нарушаются. В итоге может возникнуть фиброз ткани поджелудочной либо ее обызвествление. При хроническом панкреатите чередуются периоды ремиссий и обострений. Следствием хронического воспалительного процесса тканей поджелудочной железы может в итоге стать ослабленная функция переваривания пищи. У таких больных часто позже развивается сахарный диабет. При хроническом панкреатите воспалительный процесс может развиваться либо в железе в целом, либо в ее отдельных частях.

При хроническом панкреатите также принято различать несколько разных форм заболевания. Если у больного наблюдается бессимптомная форма болезни, то в таком случае его самочувствие остается нормальным длительный период времени.

При болевой форме хронического панкреатита вверху живота постоянно проявляется боль, значительно возрастающая в период обострения. При хроническом рецидивирующем панкреатите боль проявляется только при рецидиве недуга.

Реже всего встречается «псевдоопухолевая» форма болезни, при развитии которой происходит увеличение головки железы, разрастается фиброзная ткань, и размеры железы увеличиваются.

Выделяется также реактивный панкреатит, при котором острый панкреатит сочетается с обострением болезней двенадцатиперстной кишки, желудка, желчного пузыря, печени.

Причины панкреатита

Нормальную работу поджелудочной железы человека иногда нарушает употребление очень острой, жареной, жирной еды. Также развитию панкреатита способствует переедание, хроническое либо острое алкогольное отравление. Стимулировать резкое выделение панкреатического сока может также возбуждение нервно-психического характера.

Следовательно, более высокий риск развития панкреатита есть у тех людей, которые постоянно злоупотребляют спиртным. Также панкреатит чаще развивается у беременных женщин и у молодых мам в послеродовой период.

Залогом предупреждения развития панкреатита является правильный подход к формированию рациона питания.

Следовательно, болезнь часто диагностируется у тех, кто регулярно ест нездоровую пищу: фастфуд, однообразную еду, пищу с высоким содержанием красителей и других химических примесей.

Развитие у больного хронического панкреатита очень часто происходит после перенесенной острой формы недуга. Однако достаточно часто хронический панкреатит развивается и как последствие других болезней: холецистита, язвенной болезни, болезней кишечника, печени и др.

Чаще всего причиной развития панкреатита становится желчекаменная болезнь. Кроме того, панкреатит моет проявиться на фоне сильных отравлений, травм, вирусных болезней, проведения хирургических операций и эндоскопических манипуляций. Иногда хронический панкреатит обостряется вследствие получения слишком больших доз витаминов А и Е.

Симптомы панкреатита

Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Если у больного развивается острый панкреатит, то его признаки напрямую зависят от того, какая форма и стадия болезни имеет место, а также от некоторых индивидуальных особенностей каждого человека. Наиболее выраженным и постоянным симптомом панкреатита острой формы является сильная боль в животе. Болевые ощущения постоянные, тупые либо режущие. Если заболевание прогрессирует, боль усиливается и даже иногда становится причиной шока. Место локализации боли – правое либо левое подреберье, под ложечкой. Если поражается вся поджелудочная железа, то боль носит опоясывающий характер. Кроме того, симптомами панкреатита острой формы является икота, сухость во рту, отрыжка, тошнота. Человек страдает от частой рвоты, в которой обнаруживается примесь желчи. Однако после рвоты облегчения больной не чувствует. Стул у человека, страдающего острым панкреатитом, кашицеобразный, в нем можно обнаружить части не переваренной пищи. Стул отличается неприятным запахом, пенистый.

Если заболевание прогрессирует, то общее состояние организма больного ухудшается очень быстро. Пульс учащается, температура тела возрастает, снижаются показатели артериального давления. Человека постоянно беспокоит одышка, на языке наблюдается обильный налет, на теле постоянно появляется липкий пот.

Черты лица больного выглядят заостренными, кожа бледнеет и постепенно становится землисто-серой. Во время осмотра врач обнаруживает сильное вздутие живота, кишечник и желудок не сокращаются. В процессе пальпации болезненного живота длительное время не определяется напряжение мышц.

Позже появляются симптомы раздражения брюшины.

У больных острым панкреатитом может со временем развиться ряд серьезных осложнений и со стороны органов брюшной полости, и со стороны органов за пределами брюшины.

Наиболее распространенными осложнениями являются абсцессы и флегмоны сальниковой сумки, перитонит, язвы и эрозии ЖКТ, отек и абсцессы легких, экссудативный плеврит, пневмония.

Очень часто острый панкреатит провоцирует развитие гепатита, также вследствие заболевания повышается содержание в крови сахара, кроме того, сахар обнаруживается и в моче больного.

Симптомы панкреатита хронической формы выражаются болевыми ощущениями под ложечкой в период обострения, болями в левом подреберье, отдающими в лопатку либо в грудную клетку.

В некоторых случаях возможно проявление боли опоясывающего характера, которая варьируется от тупой до очень резкой. Такие ощущения напоминают боль при панкреатите острой формы. После употребления жирной еды больной может страдать от сильной рвоты.

Кроме того, симптомами хронического панкреатита часто становится сильное похудение, сухость во рту, поносы, тошнота. Даже в период, когда обострения болезни не наблюдается, человека может тошнить, он страдает от запоров, тупой боли.

Если в этот период наблюдаются поносы, то это свидетельствует о том, что способности поджелудочной железы переваривать нарушены очень сильно.

Диагностика панкреатита

Хронический панкреатит: симптомы и лечение

При подозрении на острый панкреатит проводятся некоторые лабораторные анализы. Это общее исследование крови, анализ мочи, биохимические исследования. Аналогичные анализы проводятся при подозрении на хронический панкреатит. Однако биохимические исследования важно проводить в период обострения заболевания. Проводится также специальное исследование кала.

Лечение панкреатита

Важно, чтобы лечение панкреатита острой формы проводилось обязательно в стационаре под контролем специалиста. Поэтому при подозрении на острый панкреатит больного следует сразу же госпитализировать.

Но до того как человек будет доставлен в больницу, в домашних условиях следует сделать все для того, чтобы избежать болевого шока. Важно не принимать пищи, а врачи скорой помощи в некоторых случаях через зонд извлекают пищу, принятую ранее.

На верхнюю часть живота прикладывается холод для замедления продукции пищеварительных ферментов поджелудочной железой.

Чтобы снять спазм, рекомендуется под язык капнуть 1-2 капли Нитроглицерина либо ввести внутримышечно препарат, снимающий спазмы, например, но-шпу. Врачи скорой помощи обязательно вводят обезболивающее средство.

В стационаре для лечения панкреатита острой формы используются консервативные методы терапии. В частности, в кровоток вводятся разнообразные растворы – солевые растворы, белковые препараты, глюкоза, с помощью которых преодолевается интоксикация и болевой синдром. Также нормализуется кислотно-щелочное равновесие.

Чтобы облегчить боль и снять спазмы, применяются препараты-спазмолитики. А для поддержания нормальной деятельности сердца используют сердечные препараты.

Кроме того, комплексное лечение предусматривает прием витаминов группы В, витамина С, мочегонных препаратов, которые предотвращают отек поджелудочной железы и способствуют выведению продуктов распада.

В обязательном порядке в курс лечения входят препараты, подавляющие выработку ферментов поджелудочной кислоты.

Рекомендуется употребление минеральной воды без газа, а вот пищу больные с острым панкреатитом могут принимать только спустя 4-5 суток после острого начала заболевания.

Изначально рекомендуется принимать простоквашу (по 100 г продукта каждые полчаса), а на следующий день до этого рациона добавляется 200 грамм творога.

В следующие дни лечения пациент должен строго следовать специальной диете, так как правильное питание при панкреатите – важнейший фактор, способствующий излечению.

Если консервативное лечение неэффективно, то необходимо проводить хирургическое вмешательство. Как правило, операция проводится спустя 10-14 суток после того, как начинается острый панкреатит.

Показанием для более быстрого проведения операции являются некоторые осложнения.

Читайте также:  Можно ли пить водку при гастрите и как это нужно делать правильно?

Хирургическое вмешательство предполагает удаление части поджелудочной железы, которая подверглась некрозу, и проведение санации брюшной полости.

Если имеет место обострение хронического панкреатита, то лечение проводится по той же схеме, что и терапия острого панкреатита.

Больные хроническим панкреатитом должны постоянно придерживаться диеты, а также регулярно принимать препараты, компенсирующие секреторную недостаточность и ощелачивающие препараты (например, альмагель).

При проявлении боли показаны средства, снимающие спазм — папаверин, атропин, но-шпа, препараты с обезболивающим эффектом. Больным с хроническим панкреатитом следует периодически посещать специальные санатории и проходить там лечение.

Существует много проверенных народных средств, помогающих справиться с заболеванием. Трижды в день перед едой больным хроническим панкреатитом рекомендуется принимать по полстакана овсяного киселя.

Чтоб его приготовить, нужно один стакан предварительно промытого овса залить 1 л воды и настаивать 12 часов. После этого кисель варится 30 минут и настаивается еще 12 часов.

Перед употреблением его нужно разбавить водой до первоначального объема и процедить.

Полезно утром принимать смесь свежевыжатого сока картофеля и моркови: натощак нужно выпить 200 г такой смеси. Курс лечения продолжается неделю, после чего следует недельный перерыв.

Диета, питание при панкреатите

Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Во время ремиссии такая диета становится уже более калорийной: дневной рацион содержит около 2500 килокалорий. При этом питание максимально полноценное, ведь соблюдение такой диеты продолжается много лет.

В день больной должен употребить не менее 120 граммов белка. При этом лучше отказаться от легкоусвояемых углеводов, которые содержатся в меде, сахаре, сладостях. Важно ограничить количество жира. Категорически запрещено употреблять ту пищу, которая раздражает слизистую оболочку. Нельзя есть жаренное: больные панкреатитом включают в рацион исключительно запеченные, вареные, тушеные блюда.

Так, больным, соблюдающим диету при панкреатите, можно включить в рацион следующие блюда и продукты: пшеничный хлеб вчерашней выпечки либо сухарики, вегетарианские супы со сметаной, нежирное мясо и рыбу, омлет, творог, кефир, разнообразные каши, сливочное и растительное масло, овощи с низким содержанием клетчатки, яблоки некислые, соки из фруктов и ягод без сахара. В то же время нельзя есть жирного мяса, крепких бульонов, колбасных изделий, консервов, жареных блюд, бобовых, копченостей. Запрещается кофе, шоколад, алкоголь, газированные напитки. Еда всегда должна быть немного подогретой, но не горячей. Оптимальный режим питания – 5-6 раз в день.

Профилактика панкреатита

Чтобы не допустить развития этого недуга, крайне важно питаться рационально и регулярно. Не следует употреблять спиртное, особенно если алкоголь при этом сочетается с жирной едой.

Более часто панкреатит развивается у людей, хронически употребляющих алкоголь, однако болезнь может проявиться и после однократного обильного принятия спиртного.

Важно бросить курить, вовремя лечить все болезни ЖКТ, способствующие развитию панкреатита, следить за состоянием желчного пузыря.

Источник: https://medside.ru/pankreatit

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Хронический панкреатит – прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы, приводящее к нарушению ее внешне- и внутрисекреторной функции. При обострении хронического панкреатита возникает боль в верхних отделах живота и левом подреберье, диспепсические явления (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота), желтушность кожных покровов и склер. Для подтверждения хронического панкреатита проводится исследование ферментов пищеварительной железы, УЗИ, РХПГ, биопсия поджелудочной железы. Основные принципы терапии включают соблюдение диеты, прием медикаментов (спазмолитиков, гипосекреторных, ферментных и др. препаратов), при неэффективности – оперативное лечение.

Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы длительного рецидивирующего течения, характеризующееся постепенным патологическим изменением ее клеточной структуры и развитием функциональной недостаточности.

В гастроэнтерологии на долю хронического панкреатита приходится 5-10 % всех заболеваний органов пищеварения.

В развитых странах в последнее время хронический панкреатит «молодеет», если ранее он был характерен для лиц 45-55 лет, то теперь пик заболеваемости у женщин приходится на 35-летний возраст.

Мужчины страдают хроническим панкреатитом несколько чаще, чем женщины, за последнее время доля панкреатита на фоне злоупотребления алкоголем возросла с 40 до 75 процентов среди факторов развития этого заболевания.

Также отмечен рост возникновения злокачественных новообразований в поджелудочной железе на фоне хронического панкреатита.

Все чаще отмечают прямую связь хронических панкреатитов с повышением заболеваемости сахарным диабетом.

Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Так же как и в случае острого панкреатита, основными причинами развития хронического воспаления поджелудочной железы являются злоупотребление алкоголем и желчекаменная болезнь.

Алкоголь является непосредственно токсическим для паренхимы железы фактором. При желчекаменной болезни воспаление становится результатом перехода инфекции из желчных протоков в железу по сосудам лимфатической системы, развитием гипертензии желчевыводящих путей, либо непосредственным забросом желчи в поджелудочную железу.

Другие факторы, способствующие развитию хронического панкреатита:

  • стойкое повышение содержания ионов кальция в крови;
  • муковисцидоз;
  • гипертриглицеринэмия;
  • применение лекарственных средств (кортикостероиды, эстрогены, тиазидные диуретики, азатиоприн);
  • продолжительный стаз секрета поджелудочной железы (непроходимость сфинктера Одди вследствие рубцовых изменений дуоденального сосочка);
  • аутоиммунный панкреатит;
  • генетически обусловленный панкреатит;
  • идиопатический панкреатит (неясной этиологии).

Хронический панкреатит классифицируют:

  • по происхождению: первичный (алкогольный, токсический и др.) и вторичный (билиарный и др.);
  • по клиническим проявлениям: болевой (рецидивирующий и постоянный), псевдотуморозный (холестатический, с портальной гипертензией, с частичной дуоденальной непроходимостью), латентный (клиника невыраженная) и сочетанный (выражено несколько клинических симптомов);
  • по морфологической картине (кальцифицирующий, обструктивный, воспалительный (инфильтративно-фиброзный), индуративный (фиброзно-склеротический);
  • по функциональной картине (гиперферментный, гипоферментный), по характеру функциональных нарушений могут выделять гиперсекреторный, гипосекреторный, обтурационный, дуктулярный (секреторную недостаточность также делят по степени выраженности на легкую, среднюю и тяжелую), гиперинсулинизм, гипоинсулинизм (панкреатический сахарный диабет);

Хронический панкреатит различают по тяжести течения и структурных нарушений (тяжелый, средней степени тяжести и легкий). В течение заболевания выделяют стадии обострения, ремиссии и нестойкой ремиссии.

Зачастую первоначальные патологические изменения в тканях железы при развитии хронического панкреатите протекают без симптомов. Либо симптоматика слабовыражена и неспецифична. Когда возникает первое выраженное обострение, патологические нарушения уже довольно значительны.

Основной жалобой при обострении хронического панкреатита чаще всего является боль в верней части живота, в левом подреберье, которая может приобретать опоясывающий характер. Боль либо выраженная постоянная, либо носит приступообразный характер. Боль может иррадиировать в область проекции сердца.

Болевой синдром может сопровождаться диспепсией (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота, метеоризм). Рвота при обострении хронического панкреатита может быть частой, изнуряющей, не приносящей облегчения. Стул может иметь неустойчивый характер, поносы чередоваться с запорами.

Снижение аппетита и расстройство пищеварения способствуют снижению массы тела.

С развитием заболевания частота обострений, как правило, увеличивается. Хроническое воспаление поджелудочной железы может приводить к повреждению, как самой железы, так и смежных тканей. Однако могут пройти годы, прежде чем появятся клинические проявления заболевания (симптомы).

При внешнем осмотре у больных хроническим панкреатитом часто отмечают желтушность склер и кожных покровов. Оттенок желтухи коричневатый (обтурационная желтуха). Побледнение кожных покровов в сочетании с сухостью кожи. На груди и животе могут отмечаться красные пятнышки («красные капли»), не пропадающие после надавливания.

Живот при пальпации умеренно вздут в эпигастрии, в области проекции поджелудочной железы может отмечаться атрофия подкожной жировой клетчатки. При пальпации живота – болезненность в верхней половине, вокруг пупка, в левом подреберье, в реберно-позвоночном углу. Иногда хронический панкреатит сопровождается умеренной гепато- и спленомегалией.

Ранними осложнениями являются: обтурационная желтуха вследствие нарушения оттока желчи, портальная гипертензия, внутренние кровотечения вследствие изъязвления или прободения полых органов ЖКТ, инфекции и инфекционные осложнения (абсцесс, парапанкреатит, флегмона забрюшиннной клетчатки, воспаление желчных путей).

Осложнения системного характера: мультиорганные патологии, функциональная недостаточность органов и систем (почечная, легочная, печеночная), энцефалопатии, ДВС-синдром. С развитием заболевания могут возникать кровотечения пищевода, снижение массы тела, сахарный диабет, злокачественные новообразования поджелудочной железы.

Для уточнения диагноза гастроэнтеролог назначает лабораторные исследования крови, кала, методы функциональной диагностики.

Общий анализ крови в период обострения, как правило, показывает картину неспецифического воспаления.

Для дифференциальной диагностики берут пробы на активность ферментов поджелудочной железы в крови (амилаза, липаза). Радиоиммунный анализ выявляет повышение активности эластазы и трипсина.

Копрограмма выявляет избыток жиров, что позволяет предположить ферментную недостаточность поджелудочной железы.

Исследовать размер и структуру паренхимы поджелудочной железы (и окружающих тканей) можно с помощью УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ поджелудочной железы. Сочетание ультразвукового метода с эндоскопией – эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) позволяет детально исследовать ткань железы и стенки ЖКТ изнутри.

Хронический панкреатит: симптомы и лечение

КТ органов брюшной полости. Множественные кальцинаты в области хвоста и тела поджелудочной железы (последствия множественных острых эпизодов панкреатита)

При панкреатите используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию – рентгеноконтрастное вещество вводят эндоскопически в дуоденальный сосочек.

При необходимости уточнить способность железы к выработке тех или иных ферментов назначают функциональные тесты со специфическими стимуляторами секреции тех или иных ферментов.

Лечение осуществляется консервативно или хирургическим путем в зависимости от тяжести течения заболевания, а также от присутствия или развития осложнений.

Консервативная терапия

  • Диетотерапия. Больным хроническим панкреатитом в период тяжелого обострения рекомендовано воздержаться от энтерального питания, при стухании назначают диету № 5Б. При хроническом панкреатите употребление алкоголя категорически запрещено, из рациона убирают острую, жирную, кислую пищу, соленья. При панкреатите, осложненном сахарным диабетом, – контроль сахаросодержащих продуктов.
  • Обострение хронического панкреатита лечат так же, как и острый панкреатит (симптоматическая терапия, обезболивание, дезинтоксикация, снятие воспаления, восстановление пищеварительной функции).
  • Для панкреатитов алкогольного генеза отказ от употребления спиртосодержащих продуктов является ключевым фактором лечения, в легких случаях приводящим к облегчению симптоматики.

Показаниями к хирургическому лечению хронического панкреатита могут стать гнойные осложнения (абсцесс и флегмона), обтурация желчных и панкреатических протоков, стеноз сфинктера Одди, выраженные тяжелые изменения в тканях железы (склероз, обызвествления), кисты и псевдокисты поджелудочной железы, тяжелое течение, неподдающееся консервативной терапии.

Хирургические операции при хроническом панкреатите:

  • сфинктеротомия при закупорке сфинктера Одди;
  • иссечение камней в протоках поджелудочной железы при конкрементной обтурации;
  • вскрытие и санация гнойных очагов (абсцессов, флегмон, кист);
  • панкрэктомия (полная или частичная);
  • вазэктомия, спланхэктомия (операции иссечения нервов, регулирующих секрецию железы), частичное иссечение желудка (резекция);
  • удаление желчного пузыря при осложнениях со стороны большого желчного протока и желчного пузыря;
  • техники создания окружных желчных оттоков для снятия нагрузки с основных панкреатических протоков (вирсунгодуоденостомия и др.).
Читайте также:  Неприятные ощущения в желудке после еды: возможные первопричины отклонения

Меры первичной профилактики:

  • ограничение употребление алкоголя, рациональное питание, сбалансированная диета без приступов переедания, ограничение в жирной пище, углеводистых продуктах;
  • отказ от курения;
  • употребление достаточного количества воды (не менее полутора литров в сутки);
  • достаточное количество витаминов и микроэлементов в рационе;
  • своевременное обращение к врачу по поводу нарушений работы ЖКТ, адекватное и полное лечение болезней органов пищеварения.

Для профилактики обострений хронического панкреатита необходимо соблюдать все рекомендации врача по режиму питания и образа жизни, регулярно (не реже 2-х раз в год) проходить обследование. Важную роль в продлении ремиссии и улучшении качества жизни больных хроническим панкреатитом играет санаторно-курортное лечение.

При следовании рекомендациям по профилактике обострений хронический панкреатит протекает легко и имеет благоприятный прогноз выживаемости. При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/chronic-pancreatitis

Причины, диагностика и лечение хронического панкреатита

К одним из опаснейших воспалений поджелудочной железы относится хронический панкреатит. Хронический панкреатит имеет много симптомов и обязательно нуждается в лечении, во избежание необратимых трансформаций органа.

Что это такое

Он относится к прогрессирующим деструктивно-воспалительным заболеваниям, поражающим поджелудочную железу, и приводящим к сбоям ее внутри- и внешнесекреторных функций. На долю этого вида панкреатита приходится около 5-10 % всех заболеваний пищеварительных органов.

Мужчинам диагноз «хронический панкреатит» ставится чаще, чем женщинам. В настоящее время панкреатит становится все более «молодым», у женщин пик хронического панкреатита приходится на 35 лет, также встречается он и у детей.

Отмечается повышение риска появления злокачественных новообразований в поджелудочной на фоне хронического панкреатита. Часто отмечается прямая связь хронических панкреатитов с ростом заболеваемости сахарным диабетом.

Течение хронического панкреатита волнообразное, фазы обострений сменяются временной ремиссией. Несмотря на медленное протекание, в поджелудочной железе идут необратимые изменения. В железе происходят сбои в системе кровообращения, разрастаются соединительные ткани, формируются рубцы.

В итоге происходит нарушение пищеварения, панкреатит может маскироваться под прочие патологии органов ЖКТ – холецистит, язвенную болезнь.Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Причины развития хронического панкреатита

Как и в случае с острым панкреатитом, формирование хронического процесса происходит в результате приема алкоголя и наличия желчекаменной болезни.

Прочие факторы, способствующие развитию хронической формы панкреатита:

  • стойкое повышение в крови уровня ионов кальция;
  • муковисцидоз;
  • некоторые виды лекарственных препаратов;
  • идиопатический панкреатит (панкреатит неясной этиологии);
  • аутоиммунный, генетически обусловленный панкреатит.

Активные ткани железы синтезируют ферменты, которые при нормальном пищеварительном процессе должны проникать в двенадцатиперстную кишку. При нарушении этого процесса развивается панкреатит. Его формированию способствуют нерегулярное питание, прием спиртосодержащих напитков и жирной пищи, которые нарушают синтез соков поджелудочной, истощают ее.

Хроническую форму панкреатита также могут вызвать такие причины:

  • кислотозависимые патологии пищеварительного органа и 12-ти перстной кишки;
  • хронические болезни печени и желчного пузыря;
  • глистные инвазии;
  • последствия тупой травмы живота;
  • курение;
  • инфекции;
  • функциональные сбои сфинктера Одди и фатерова соска;
  • стрессы.

Тесно связаны сахарный диабет и хронический панкреатит: диабет способен быть причиной воспаления в поджелудочной железе и наоборот.

Классификация патологии

Хроническое течение панкреатита классифицируют по:

  1. происхождению:
    1. первичный (токсический, алкогольный и прочие);
    2. вторичный (билиарный и прочие.);
  2. клиническим проявлениям:
    1. болевой (постоянный и рецидивирующий);
    2. сочетанный (наблюдается несколько клинических симптомов);
    3. псевдотуморозный (холестатический, с частичной дуоденальной непроходимостью, с портальной гипертензией);
    4. латентный (симптоматика невыраженная).
  3. по морфологической картине:
    1. воспалительный (инфильтративно-фиброзный);
    2. обструктивный;
    3. кальцифицирующий;
    4. индуративный (фиброзно-склеротический).
  4. по функциональной картине:
    1. гипоферментный;
    2. гиперферментный.
  5. по характеру функциональных нарушений:
    1. гипосекреторный;
    2. гиперсекреторный;
    3. дуктулярный;
    4. гипоинсулинизм;
    5. гиперинсулинизм;
    6. обтурационный.

Длительное время применялась Марсельско-Римская классификация:

  1. Обструктивный.
  2. Кальцифицирующий (хронический калькулезный).
  3. Паренхиматозно-фиброзный.

Основные формы хронического панкреатита по Хазанову:

  1. Паренхиматозная (рецидивирующая). Данная форма встречается чаще всего, – у половины больных. Приступы бывают несколько раз в год, но симптомы выражены не так явно, как при отечной форме.
  2. Интерстициальная (отечная). Форма похожа на острую. Симптомы: боль острого характера, тошнота, рвота.
  3. Фиброзно-склеротическая (индуративная). Наблюдается у 15% пациентов. Выраженный постоянный болевой синдром, но общий уровень амилазы не высок. Течение — прогрессирующее, осложнения встречаются в половине случаев данной формы панкреатита.
  4. Гиперпластический, или псевдотуморозный (псевдоопухолевый). Этой формой панкреатита страдают около 5% больных.
  5. Кистозный. Его отличают большая болезненность и интоксикация в фазу обострения.

По течению болезни хронический тип делят на:

  1. Легкий. Приступы — несколько раз в год, боль снимается спазмолитиками и анальгетиками. Работа железы не нарушена.
  2. Средний. Рецидивы — несколько раз в год, стойкий болевой синдром, с повышенной ферментацией. Нарушены внутренняя и внешняя секреция железы.
  3. Тяжелый. Частые приступы с усиливающимися болями. Наблюдаются панкреатическая диарея и панкреатогенный диабет.

Понятие «реактивный панкреатит» в классификации не выделено. Под этим названием объединяют ответные реакции поджелудочной на провоцирующие факторы.

Симптомы

Симптомы панкреатита часто остаются без внимания, и лечение панкреатита у взрослых откладывается до первого серьезного приступа. По совокупности симптомов виден хронический панкреатит:

  1. Отрыжка, метеоризм.
  2. Тошнота, рвота.
  3. Неустойчивость стула – чередуется понос с запором.
  4. Отсутствие аппетита.
  5. Похудение.
  6. Повышенное слюноотделение.
  7. Обложенный язык.

Боли могут возникать в зависимости от места поражения органа, они могут быть очень сильными и умеренно ноющими.

Болевые симптомы

Они характеризуют фазу обострения. Боли колющего характера постоянные или рецидивирующие. Локализоваться способны по всему животу либо в области эпигастрия. Иррадиируют боли в поясницу, лопатку, низ живота. Отличительным является их опоясывающий характер. Симптом способен усилиться после употребления обильной пищи или жирных блюд, но может и не быть связан с приемом пищи.

Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Диспепсические нарушения

При хроническом панкреатите на передний план выходит метеоризм и рвота. Во время фазы обострения рвота появляется перед появлением болей или на пике болевого синдрома. Отличительной особенностью рвотного синдрома считается отсутствие облегчения.

Наличествующие метеоризм, горькая отрыжка – связаны с трудностями пищеварения, к таким же симптомам относят жидкий стул с повышенным содержанием в нем жиров.

Общесоматические симптомы

К общесоматическим симптомам можно отнести:

  • общую слабость;
  • вялость;
  • рост температуры до 39°- 40° С;
  • усталость;
  • при билиарнозависимом панкреатите возможно пожелтение склер, слизистых и кожных покровов.

Осложнения

Ранними осложнениями считаются:

  • обтурационная желтуха (из-за сбоя в процессе оттока желчи),
  • внутренние кровотечения по причине прободения или изъязвления полых органов ЖКТ,
  • портальная гипертензия,
  • инфекции и их осложнения.

Осложнения системного характера:

  • энцефалопатии,
  • мультиорганные патологии,
  • функциональная недостаточность почечной, легочной, печеночной систем и органов,
  • ДВС-синдром.

С развитием панкреатита могут развиться: кровотечения пищевода, сахарный диабет, истощение, злокачественные новообразования поджелудочной.

Диагностика

Для дифференциальной диагностики нужны пробы на активность поджелудочных ферментов в крови. Радиоиммунный анализ указывает рост деятельности эластазы и трипсина. Копрограмма помогает определить излишек жиров, это дает возможность предположить ферментную недостаточность.

Для подтверждения диагноза врач анализирует симптомы, проводит физикальный осмотр, после чего направляет на проведение исследований:

  • общий анализ крови, который подтверждает наличие воспаления.
  • биохимический анализ крови. Главным признаком обострения считается увеличение уровня амилазы в крови в пять раз.
  • биохимический анализ мочи нужен для оценивания уровня амилазы (диастазы).
  • УЗИ помогает увидеть визуально трансформации не только поджелудочной железы, но и прочих органов брюшной полости.

При постановке вопроса о необходимости проведения хирургического вмешательства, назначается проведение МРТ, МСКТ или лапароскопии. Данные типы обследований дают возможность узнать о степени деструктивного процесса.

Лечение

Терапия панкреатита происходит консервативным путем или хирургическим, — это зависит от тяжести протекания панкреатита и от присутствия осложнений.

Консервативная терапия

Обострение хронического панкреатита лечат так же, как и острый панкреатит, – проводят симптоматическую терапию, обезболивание, дезинтоксикацию, снимают воспаление, восстанавливают пищеварительную функцию.

Для алкогольного панкреатита обязателен отказ от употребления алкоголя, что сразу приводит к облегчению симптоматики.

В зависимости от фазы панкреатита (ремиссия или рецидив), будет назначаться лечение. Медикаментозное лечение проводится консервативным или хирургическим путем.

В лечении панкреатита также необходима диета. После консультации с врачом можно присовокупить к классическому лечению терапию в домашних условиях народными средствами.

Для этого подойдут травы – ромашка, календула, бессмертник, крифея амурская.

Схема лечения хронического панкреатита в стадии обострения выглядит примерно так:

  1. Обезболивание. Назначают анальгетики и спазмолитики – «Баралгин», «Папаверин», «Анальгин». Хороший эффект оказывают внутривенные уколы.
  2. Дезинтоксикация. Для чего применяют инфузиционные растворы – физраствор, растворы глюкозы, «Гепарин», «Реосорбилакт».
  3. Ингибиторы протонной помпы «Омез», «Омепразол», H2-блокаторы гистаминовых рецепторов «Ранитидин», «Фамотидин», ингибиторы протеаз – «Гордокс», «Контрикал».
  4. Алюминий содержащие препараты, которые нейтрализуют соляную кислоту – «Альмагель», «Алюмаг», «Маалокс». Они способствуют снятию боли.
  5. Ферментные препараты — таблетки «Панкреатин», «Креон», «Панзинорм».
  6. Антибиотики. Применяют — «Амоксиклав», «Ампициллин».
  7. Прием витаминов. Чаще витамины группы B, витамины C, A, E, D, K, PP.

При лечении нельзя опираться на отзывы людей, надо принимать во внимание, что лечение непроверенными средствами и без назначения врача может оказаться неэффективным или опасным для здоровья.

В фазе обострения

В первые дни обострения рекомендуется полный голод, позже — щадящая диета и медикаментозное лечение.

Для лечения боли применяют анальгетики. Средства первой линии – противовоспалительные нестероидные препараты. В тяжелых случаях применяют наркотические анальгетики и блокаду нервных стволов. При болевом синдроме, который вызван закупоркой протока камнем, назначают спазмолитики.

В терапию добавляют глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты, для подавления иммунного ответа организма, что ведет к снижению аутоагрессии против собственных клеток поджелудочной железы.

Читайте также:  Боли и спазмы в кишечнике, диарея: причины, диагностика и лечение патологии

В фазе ремиссии

Пациенту надо соблюдать основные принципы диеты. Медикаментозная схема лечения в данной фазе не проводится. Диета становится образом жизни для пациента.

В меню включено много белковой пищи, а жирные, жареные, острые блюда исключаются, из-за того, что их потребление повышает нагрузку на поджелудочную.

Также убирают из рациона газированные и спиртные напитки, квас, крепкий кофе. Больной должен полностью отказаться от курения.

Во время завтрака нужно съесть большую часть углеводных продуктов – молочные каши, картофельное пюре с отварным мясом.

На второй завтрак подойдут запеканки, овощи, груши и яблоки (запеченные), пудинги. Из напитков — чаи, компоты, отвары трав, кисели. В течение дня можно съесть небольшой кусочек подсушенного хлеба и немного сахара (1 десертная ложка).

Обед состоит из двух блюд: первого (суп на нежирном бульоне – мясном или овощном) и второго (отварное постное мясо или рыба, для гарнира – отварные или приготовленные на пару овощи).

Ужин — что-то из ассортимента кисломолочных продуктов, творожные запеканки, нежирные сорта рыбы.

При обострении для профилактики инфекционных осложнений применяют антибиотики широкого спектра действия. Для восстановления объема циркулирующей крови и вывода воспалительных токсинов делают в больших объемах инфузионные вливания. Инфузионную терапию заменяет форсированный диурез (в тяжелых случаях).

При тяжелом состоянии больного, его срочно госпитализируют в отделение интенсивной терапии для проведения реанимационных мероприятий по лечению и восстановлению функциональности всего организма. После стабилизации решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Хирургическое вмешательство проводится строго по показаниям. Часто это является жизнесберегающим мероприятием.

Планово оперируется вторичный панкреатит, который возник на фоне заболеваний билиарной системы. В таком случае лечится главное заболевание: холецистит или желчнокаменная болезнь. После восстановительного периода симптоматика проходит, а панкреатит переходит в стойкую ремиссию. При хроническом панкреатите проводят такие виды операций:

  1. Холецистэктомия (лапароскопическим или лапаротомным способом).
  2. Малоинвазивные вмешательства для удаления конкрементов желчного пузыря. Если отсутствует оптическая техника или присутствуют камни больших размеров, эта операция проводится открытым лапаротомным доступом.

Экстренное оперативное вмешательство проводится при обширном панкреонекрозе, или при возникновении осложнений.

Диета

Острая фаза панкреатита не имеет какой-либо цикличности и сезонности. Причина возникновения – несоблюдение диеты. Только полный отказ от жирных продуктов и блюд, которые увеличивают нагрузку на железу, способны избавить от симптомов хронического панкреатита и продлить фазу ремиссии.Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Больным панкреатитом рекомендуется диета №5. При рецидивах панкреатита назначают диету «Стол №1». В стадии ремиссии — стол №2. Основными принципами в диетическом питании считается прием пищи маленькими порциями 5-6 раз за день. Еда должна готовиться на пару, вариться или запекаться без корочки.

Вне фазы обострения можно употреблять в пищу некислые сорта ягод и фруктов — яблоки, сливы, абрикосы, желтую черешню, но понемногу. Цитрусовые — в умеренных количествах. При хроническом панкреатите разрешается употреблять в пищу спелую хурму.

Вне обострений разрешают употреблять бананы в небольших количествах. Можно ввести в меню салат из огурцов, с заправкой из йогурта, а в стадии ремиссии разрешается добавить небольшое количество тыквенных семечек.

При отсутствии диабета и хорошей переносимости можно употреблять мед по 1 ч. л. в день.

Запрещены: алкогольные напитки, крепкие кофе, чай, какао. Кроме этого, не рекомендовано цельное молоко. Под запретом всегда — копчености, жареное мясо, торты с жирным кремом, свежая выпечка.

Профилактика

Первичная профилактика:

  • отказ от алкоголя, курения;
  • правильное питание;
  • прием достаточного количества воды;
  • присутствие в рационе витаминов и микроэлементов;
  • своевременное обращение к врачу.

Важную роль в увеличении продолжительности ремиссии, исключения рецидивирующих случаев и улучшении качества жизни играет санаторно-курортное лечение.

Прогноз

При соблюдении рекомендаций по профилактике обострений панкреатит хронического течения имеет благоприятный прогноз. Нарушения диеты, употребление алкоголя, курение и неправильное лечение способствуют развитию дистрофических процессов в тканях железы и формируют тяжелые осложнения. Эти осложнения, требующие хирургического вмешательства, и могут привести к летальному исходу.

С хроническим панкреатитом можно дожить до глубокой старости, если не злоупотреблять алкоголем, правильно питаться.

Источник: https://MoyJivot.com/zabolevaniya/pankreatit/hronicheskiy-simptomi-lechenie

Симптомы и лечение хронического панкреатита. Диета

Частой причиной становится злоупотребление алкогольными напитками и наличие желчнокаменной болезни или других патологий желчного пузыря. Среди других провоцирующих факторов, которые могут обусловить воспаление поджелудочной железы, следует назвать:

  • травмы или другие ранения в области живота;
  • болезни органов пищеварительной системы (например, дуоденит или язвенную болезнь);
  • прием фармакологических средств (Фуросемида, антибиотиков, гормональных или сульфаниламидных препаратов);
  • хирургическое лечение, при котором проводилось оперативное вмешательство на желудке или желчевыводящих путях;
  • инфекционные заболевания (например, эпидемический паротит);
  • вирусные гепатиты;
  • паренхиматозный панкреатит с хроническим течением, наблюдающийся при обменных нарушениях;
  • гормональный дисбаланс;
  • сосудистые патологии;
  • аскаридоз и другие глистные инвазии;
  • анатомические аномалии.

Стоит отметить, что в отдельных случаях значение имеет наследственная предрасположенность. Иногда причину хронического панкреатита установить не удается. При этом сложнее определить, как и чем лечить пациентов.

Классификация хронических панкреатитов

  • токсико-метаболический панкреатит – развивается при приеме больших доз алкоголя или лекарств;
  • наследственный панкреатит;
  • аутоиммунный панкреатит – проявляется негативным влиянием на поджелудочную железу собственной иммунной системы;
  • рецидивирующий панкреатит – характеризуется длительными ремиссиями с периодическими обострениями;
  • идиопатический панкреатит – при данной форме хронического панкреатита причина развития воспалительного процесса остается неизвестной;
  • посттравматический панкреатит – развивается в результате травмы или проведения операции;
  • обструктивный (калькулезный) панкреатит – возникает при закупорке протоков поджелудочной конкрементами.

Кроме этого, хронические панкреатиты могут классифицироваться в зависимости от клинической стадии или тяжести протекания. Выделяют первичное воспаление, развивающееся при воздействии определенных провоцирующих факторов, а также вторичный панкреатит, вызванный другими патологиями. Среди вторичных хронических форм наиболее часто встречается билиарнозависимый панкреатит. Это вид поражения, которое развивается вследствие заболеваний или врожденных патологий желчевыводящих путей, что приводит к потере функциональной активности поджелудочной и прекращения секреции гормонов и белков-ферментов. Стоит отметить, что билиарный панкреатит чаще всего развивается на фоне желчнокаменной болезни, при которой желчь забрасывается в протоки поджелудочной и вызывает в ней ряд патологических воспалительных изменений. Причиной также может быть воспаление желчного пузыря. При панкреатите и холецистите, которые развиваются одновременно, пациенты нуждаются в немедленной терапии и восстановлении нарушенных функций пораженных органов.

Симптомы хронического панкреатита

Боль является наиболее выраженным признаком данной патологии. Она усиливается на фоне употребления жирной пищи, алкоголя и газированных напитков. Болевые ощущения локализуются в животе и постепенно перемещаются вверх. Они могут быть низкой интенсивности.

Обезболивающие лекарства позволяют устранить неприятные ощущения, поэтому больные обращаются к врачу, когда восстановить нарушения работы поджелудочной консервативными методами уже практически невозможно.

Иногда боль довольно интенсивная и сохраняется в течение длительного времени. Боли, как правило, сопровождаются отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой, чрезмерным слюноотделением, а также отрыжкой и вздутием живота.

Хронический панкреатит протекает с чередованием обострений и периодов ремиссий, когда отсутствуют явные клинические проявления болезни.

Чем опасен хронический панкреатит?

При длительном течении болевые ощущения становятся менее интенсивными, но нарастают нарушения функций поджелудочной. Так, при снижении ее внешнесекреторной активности возникает вздутие живота и нарушение стула, который становится сероватого цвета, с блестящей поверхностью и остатками непереваренной пищи.

При хроническом панкреатите снижается и внутрисекреторная активность, в результате чего развиваются симптомы гипогликемии. Так, у больных регистрируют слабость, ощущение дрожи в теле и холодный пот, что связано с поражением клеток поджелудочной. Такие изменения остаются навсегда и ведут к развитию вторичного сахарного диабета.

Стоит назвать и другие осложнения:

  • инфекционные уплотнения, которые появляются в поджелудочной;
  • гнойное воспаление в желчных протоках;
  • эрозии желудка, которые осложняются кровотечениями;
  • рак поджелудочной;
  • появление жидкости в грудной и брюшной полости;
  • кисти и свищи поджелудочной;
  • в тяжелых случаях возможен сепсис;
  • изменение формы поджелудочной, что приводит к непроходимости двенадцатиперстной кишки;
  • у взрослых возможны нервно-психологические расстройства в форме нарушения памяти и мышления, снижения интеллекта.

Диагностика

При подозрении на наличие хронического панкреатита рекомендуют сдать анализ крови для оценки функционального состояния поджелудочной, печени, а также жирового обмена, для выявления онкомаркеров злокачественного поражения поджелудочной. Больным рекомендуют сдать копрограмму, пройти УЗИ, гастроскопию и колоноскопию.

При необходимости назначают компьютерную томографию, которая позволяет тщательно оценить состояние всей брюшной полости.

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения желчнокаменной болезни, язвенной болезни и опухолевых поражений поджелудочной, хронического колита, абдоминального ишемического синдрома и туберкулеза кишечника.

Что можно есть?

Разрешается готовить на пару нежирные рыбу и мясо, делать омлеты, овощные супы, употреблять обезжиренные молочные продукты, гречневую и овсяную крупу. Можно кушать овощи (морковь, помидоры, сладкий перец, кабачки). Из напитков разрешается зеленый и черный чай, отвар шиповника, минеральные воды.

Запрещена любая жирная еда, очень свежий хлеб, бобовые, маргарин, торты с масляными кремами. Лечебное питание также предусматривает ограничение сладостей, поскольку они истощают инсулярный аппарат и увеличивают возможность сахарного диабета.

Важно также помнить, что диета при хроническом панкреатите должна быть разнообразной и обеспечивать организм витаминами и минералами.

Медикаментозное лечение

Схему терапии подробно разрабатывает врач после проведения диагностики. Как правило, она включает лекарства, которые помогают устранять болевой синдром (Но-шпа, Новокаин или Папаверин) и препараты, которые подавляют секреторную активность поджелудочной (например, Омепразол).

Также проводят заместительную терапию – назначают ферменты для улучшения пищеварения (Креон, Фестал, Панзинорм). Для предупреждения инфекционных осложнений назначают антибактериальные препараты. При нарушениях электролитного баланса проводят заместительную терапию с применением солевых растворов.

Можно ли вылечить хронический панкреатит? Консервативные методы не всегда оказываются эффективными, поэтому проводят хирургическую терапию, особенно при наличии осложнений. Сколько живут с подобным диагнозом? Все зависит от наличия сопутствующих патологий, от степени поражения поджелудочной, от возраста больного и наличия осложнений.

Источник: https://mojkishechnik.ru/content/simptomy-i-lechenie-hronicheskogo-pankreatita-dieta

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector