Кровотечение при язве желудка: симптомы заболевания, лечение и последствия

Люди часто игнорируют лечение гастрита, давая возможность развиваться язвенной болезни. Опасным её последствием является кровотечение при язве желудка. Человеку с таким осложнением нужно быстро оказать медицинскую помощь, чтобы сохранить его жизнь.

Людям с патологиями ЖКТ важно знать не только признаки повреждения сосудов, но и надо регулярно проводить профилактику болезни.Кровотечение при язве желудка, симптомы, лечение и последствия

Характеристика кровотечения при желудочной язве

Кровотечением (геморрагией, кровоизлиянием) при язве называют разрушение сосудов и вытекание крови внутрь желудка с последующим ее распространением по ЖКТ. Основными признаками является ухудшение общего состояния человека, боль в эпигастрии, почернение цвета фекалий и красно-коричневая примесь в рвотной массе.

Геморрагия зачастую открывается при острой язве, а также в случае обострения хронической формы. На фото макропрепаратов или эндоскопических изображениях можно увидеть глубокие выемки в слизистой оболочке желудка с запекшейся внутри кровью.

Кровотечение при язве желудка, симптомы, лечение и последствия

Разновидности кровотечений вследствие язвенной болезни:

  • по типу: открытые (сильные, при разрушении артерии) и скрытые (слабо выраженные, в случае повреждения мелких сосудов);
  • по степени: легкое или среднее кровотечение и массивная кровопотеря;
  • по характеру: состоявшееся и продолжающееся;
  • по происхождению: симптоматическое (как признак другой болезни), острое, хроническое;
  • по локализации: из язвы, находящейся в органе (теле, антруме, кардии, привратнике желудка) или в 12-персной кишке.

В зависимости от типа патологического процесса в справочнике МКБ―10 ему присвоены коды K25.0, K25.2, K25.4 или K25.6.

Причины кровотечения при желудочной язве

Появляется кровоточащая язва внутри желудка при травме эрозии, рубца, новообразования.

Разрушение целостности сосудов в области ранки возникает и вследствие тромбоза, атеросклероза, расстройства микроциркуляции из-за диабета или других заболеваний.

Кровотечение также открывается при неправильном лечении язвы, самовольном изменении схемы терапии или прекращении приема прописанных врачом лекарств.

Кровотечение при язве желудка, симптомы, лечение и последствия

Спровоцировать внутрижелудочную геморрагию может повреждение язвы механическим путем во время инструментального обследования органа либо употребления грубой пищи, чрезмерной физической активности.

Кровотечение возникает и из-за раздражения поверхности эрозий лекарствами, в частности медпрепаратами группы НПВС, горячей пищей, агрессивными веществами, алкоголем, другими термическими и химическими факторами.

Симптоматика и признаки кровоточащей язвы

Редко проявляется скрытое кровотечение при язве желудка выраженными симптомами. Человек периодически ощущает приступообразную боль в подложечной зоне, отмечает повышенную утомляемость, ухудшение работоспособности. На длительную геморрагию указывает снижение уровня гемоглобина, аритмия, развитие гипотонии, потемнение кала.

Симптомы и признаки средней степени кровопотери (до 20%):

  • головокружение, цефалгия или мигрень;
  • дрожание пальцев, конечностей или другой вид тремора;
  • одышка;
  • снижение общей температуры тела, охоложение кистей, стоп;

Кровотечение при язве желудка, симптомы, лечение и последствиябледность кожи;

  • уменьшение диуреза, прочие признаки обезвоживания;
  • светобоязнь;
  • сердцебиение;
  • кровь в слюне после отрыжки;
  • дегтеобразный кал (мелена);
  • свежая либо свернувшаяся кровь в рвотной массе.

При массивной кровопотере усугубляется выраженность признаков, присоединяется симптоматика полиорганной недостаточности. К проявлениям синдрома ПОН относят отек тканей мозга, падение давления, ослабление функций сердца, печени, почек, интоксикацию из-за разложения крови в ЖКТ, шок. Пациент может находиться в бессознательном состоянии.

Диагностика кровоточащей желудочной язвы

При отсутствии противопоказаний врачи выполняют лечебную гастроскопию. В процессе обследования полость органа могут промыть и ввести внутрь кровоостанавливающие препараты.

Пациент, по возможности, сдает кал, ему делают забор желудочного сока для выявления скрытой крови (реакция Грегерсена), КТ-ангиографию. Осуществляют обзорную рентгенографию брюшной полости, чтобы подтвердить отсутствие прободения (сквозной дырки) в стенке желудка. Пациенту также проводят анализ крови для оценки гематокрита, концентрации эритроцитов.

Первая помощь при кровотечении желудочной язвы

Кровотечение при язве желудка, симптомы, лечение и последствия

До приезда медицинской бригады больному следует лечь на спину (без подушки, положив ноги на возвышение), приложить к зоне эпигастрия холодную грелку и проглотить кусочек льда.

Разрешается при сильной рвоте сделать в/м инъекцию Церукала (2 мл) или выпить раствор Новокаина (30 мл). Можно внутримышечно уколоть 5 мл Викасола, чтобы снизить кровотечение.

До приезда врачей человека удерживают в сознании, при необходимости используя смоченную нашатырем вату.

Медикаментозная терапия при внутрижелудочном кровотечении

Врачи по приезду больному дают выпить гемостатическое средство (2 ст. л. аминокапроновой кислоты, две истолченные таблетки Дицинона), 1 ч. л. кальций хлорида для ускорения свертывания крови или вводят препараты внутривенно. Затем пациента доставляют в больницу. При сильной геморрагии делают переливание капельно-эритроцитарной массы для возобновления ОЦК.

Методы консервативного лечения:

  1. Для остановки кровотечения используют в/м инъекции, в/в вливание или эндоскопическое введение внутрь желудка кровоостанавливающих (гемостатических) препаратов. Больному назначают Колларгол, Гастрозоль, Эпсилон-аминкапронувую кислоту, Криопреципитат, Викасол, другие средства.
  2. Для нормализации водно-солевого баланса и объема циркулирующей крови также назначается Реополиглюкин или другие коллоидные, кристаллоидные растворы.
  3. Для улучшения свертываемости крови применяют плазму, Фибриноген, тромбоцитарную массу, Кальция Глюконат, витамин К.
  4. Для устранения синдромов проводят симптоматическую терапию болеутоляющими, спазматическими, антиаллергическими и другими препаратами.

Кровотечение при язве желудка, симптомы, лечение и последствия

После остановки геморрагии также назначают гастропротекторы для ускорения заживления ран, противоязвенные, антисекреторные и противомикробные препараты. Используют Фамотидин, Париет, Де-Нол, Амоксициллин, Метронидазол, Вентер, Метилурацил и другие лекарства.

Лечебное питание при кровоточащей язве

Всю еду варят в воде или на пару, употребляют в протертом виде, доведя до жидкой консистенции нежирным куриным бульоном. Разрешается есть теплые слизистые супы, молочные изделия, измельченное блендером диетическое мясо, рыбу. Исключают из рациона любую пищу и напитки, раздражающие оболочку желудка.

Хирургическое лечение при язве с кровотечением

Операции проводят в случае безуспешной остановки кровотечения консервативными методами. В хирургическом лечении применяют малоинвазивные методы: лазерную коагуляцию, эндоваскулярный гемостаз, клепирование поврежденного сосуда либо прижигание (диатермокоагуляцию) язвы. Осуществляют также ушивание кровоточащей раны, резекцию желудка.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/yazvennaya-bolezn/pya/krovotechenie-pri-yazve-zheludka.html

Кровотечения при язве желудка: симптомы и как остановить

Язва желудка часто сопровождается внутренними кровотечениями, которые могут носить скрытый или выраженный характер. Данное состояние является осложнением основного заболевания и представляет угрозу для здоровья человека.

Согласно медицинской статистике кровотечение при язве желудка наблюдается приблизительно у 9-15 % всех пациентов, страдающих от эрозивных повреждений слизистой оболочки органа.

Основная опасность патологии заключается в том, что кровотечение может открыться внезапно, независимо от того, на какой стадии развития находится заболевание.

Виды и причины возникновения патологии

Выраженность клинической картины во многом зависит от локализации язвы и степени повреждения кровеносных сосудов. Язвенное кровотечение может возникнуть по разным причинам и быть как первым симптомом заболевания, так и следствием отсутствия лечения после постановки диагноза. К основным причинам возникновения осложнений язвенной болезни относятся:

  • нарушение свертываемости крови;
  • различные дефекты язвы, развивающиеся на фоне приема препаратов, относящихся к группе глюкокортикостероидов;
  • прогрессирование деструкционных процессов желудочного эпителия;
  • несоблюдение лечебной диеты, употребление алкогольной продукции;
  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • тяжёлый физический труд;
  • инфицирование раны;
  • частичный некроз тканей кровоточащего сосуда;
  • тромбоэмболическое повреждение желудочной стенки;
  • гиповитаминоз;
  • ожог слизистой лекарствами или напитками.

Кровотечение при язве желудка, симптомы, лечение и последствия

В некоторых случаях установить точную причину внезапно открывшегося внутреннего кровотечения невозможно, но поскольку риск его возникновения у больных язвой велик, каждому человеку необходимо осуществлять контроль за состоянием желудка, периодически посещая гастроэнтеролога. Кровотечение бывает нескольких видов, а именно:

  • скрытое;
  • открытое (выраженное).

При скрытом кровотечении человек может и не догадываться о своем состоянии вплоть до того момента, пока не сдаст специальные анализы или не наступит резкое ухудшение самочувствия. Выраженное кровотечение имеет яркую симптоматику, при этом больному требуется срочная медицинская помощь.

Чем опасно такое состояние

При отсутствии лечения и игнорировании врачебных предписаний продолжительное язвенное кровотечение может привести к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода. Сама язва имеет тенденцию к малигнизации (озлокачествлению), поэтому велик риск развития онкологии. К другим последствиям осложненной язвенной болезни относятся:

  • острая сердечная недостаточность;
  • отек головного мозга;
  • артериальная гипотензия;
  • печеночная недостаточность;
  • интоксикация организма продуктами распада собственной крови;
  • геморрагический шок.

Если пациенту вовремя не будет оказана медицинская помощь, существует высокая вероятность развития синдрома полиорганной недостаточности (СПОН), который по сути является стресс-реакцией организма на тяжелую травму и продолжительную кровопотерю. В 80 % случаев развития СПОН наступает клиническая смерть.

Симптомы кровотечения язвы

Характерные признаки желудочного кровотечения присутствуют не всегда, многое зависит от степени тяжести кровопотери.

На начальном этапе развития патологии осложнения язвенной болезни проявляются рядом общих симптомов, которые можно спутать, например, с признаками вегетососудистой дистонии.

Однако при внимательном подходе человек может заметить несильное ухудшение самочувствия и пройти внеплановый контроль, что позволит быстро купировать деструкционно-воспалительные процессы. Всего в медицине выделяют три формы геморрагии:

Легкая форма

Кровотечение при язве желудка, симптомы, лечение и последствия

Из-за постоянной гипоксии тканей внутренних органов, а также снижения уровня гемоглобина в крови проявляются следующие симптомы:

  • вялость;
  • головокружение;
  • незначительное снижение работоспособности.

Больному следует обратить внимание на регулярные головные боли и одышку с признаками непродолжительной тахикардии.

Читайте также:  Колит кишечника: частые причины, симптомы и лечение болезни у взрослых

Средняя форма

На этом этапе самочувствие начинает стремительно ухудшаться, проявляются специфические симптомы заболевания, носящие острый характер:

  • дрожание конечностей;
  • бледность кожных покровов;
  • светобоязнь;
  • выраженная тахикардия;
  • повышенное потоотделение;
  • предобморочные состояния;
  • рвота свернувшейся кровью (цвета кофейной гущи);
  • потемнение цвета кала.

Данные симптомы сигнализируют о регулярном и обильном внутреннем кровотечении, что является серьезной угрозой для жизни больного. Требуется немедленная госпитализация с проведением всех необходимых диагностических процедур и последующим лечением в стационарных условиях.

Тяжелая форма

Язва желудка с кровотечением массивного характера, как правило, сопровождается тяжелыми симптомами геморрагического шока, наблюдается угнетение функций всех систем организма, что ведет к необратимой деструкции внутренних органов. К основным симптомам тяжелой формы относятся:

  • усиленное сердцебиение;
  • одышка;
  • спутанность сознания (агрессия, апатия, раздражение, паническая атака);
  • выраженный цианоз;
  • резкое падение уровня артериального давления;
  • липкий и холодный пот;
  • нитевидный пульс;
  • повторяющиеся рвотные позывы;
  • жидкий стул черного цвета;
  • синдром олиго-анурии (отсутствие диуреза).

Кровотечение при язве желудка, симптомы, лечение и последствия

При своевременно оказанной медицинской помощи существует шанс спасти больного, но согласно  статистике уровень выживаемости пациентов с обширной кровопотерей не превышает 50 %.

Лечение язвенного кровотечения

Существует два основных вида лечения желудочного кровотечения: консервативный и хирургический. Первый применяется в случае, если пациент относится к высокой группе риска (пожилой возраст или наличие других тяжелых заболеваний), а также при кровопотерях легкой и средней формы. Консервативный метод включает в себя ряд следующих терапевтических мер:

  • переливание крови или отдельных ее компонентов (например, плазмы или эритроцитарной массы);
  • внутривенное введение аминокапроновой кислоты, атропина, фибриногена, хлорида кальция;
  • внутримышечные инъекции викасола.

В первые три дня госпитализации с целью остановки кровотечения назначается полный голод. Далее в процессе лечения врачи рекомендуют придерживаться диеты Мейленграхта.

Хирургическая операция проводится в случае:

  • обширной кровопотери;
  • пенетрации язвы;
  • стремительного ухудшения состояния больного.

В зависимости от индивидуальных особенностей и сопутствующих патологий врач может выбрать наиболее подходящий способ хирургического лечения. Чаще всего проводятся следующие виды операций:

Резекция желудка

Кровотечение при язве желудка, симптомы, лечение и последствия

Данная операция подразумевает частичное удаление пораженной области верхнего или нижнего отдела желудка с возможностью восстановления нормального функционирования ЖКТ. В случае если есть необходимость полного удаления органа, производят тотальную гастрэктомию.

Симптомы и лечение голодной язвы желудка

Ушивание язвы желудка

Этот метод заключается в ушивания перфоративных отверстий в желудке путем наложения серозно-мышечных швов. Операция проводится при повышенном риске возникновения осложнений или разлитом перитоните.

Прошивание сосудов язвенного дна

Данный вид хирургического лечения показан лицам с выраженной анемией, тяжелыми сопутствующими заболеваниями и нестабильной гемодинамикой.

Операция представляет собой наложение швов на поврежденный сосуд, что позволяет предотвратить последующую кровопотерю.

Эффективность данного метода составляет около 70 %, в остальных случаях наблюдается рецидив кровотечения через некоторое время после проведения операции.

Иссечение

Иссечение осуществляется в пределах недеформированных тканей с последующим продольным ушиванием образовавшегося дефекта. Такой способ наложения швов позволяет избежать искривления желудка, при котором орган приобретает форму песочных часов.

Помимо вышеперечисленных методов может применяться эндоскопическое лечение, с помощью которого проводится:

  • клипирование поврежденных сосудов;
  • нанесение специального склеивающего края раны биологического геля или гемостатического порошка.
  • местное лечение с орошением изъязвленной поверхности различными кровоостанавливающими препаратами через канал эндоскопа.

Диета при кровотечении язвы желудка

Кровотечение при язве желудка, симптомы, лечение и последствия

При открытом язвенном кровотечении пациент обязательно должен находиться в стационарных условиях, где под пристальным вниманием медиков ему потребуется воздержаться от употребления пищи в течение 3 суток.

При ощущении острой жажды больным осложненной язвой разрешается пить 2-3 чайных ложки воды или рассасывать небольшой кусочек льда. После этого в рацион вводится еда, соответствующая столу № 1.

Диета при желудочном кровотечении подразумевает употребление в пищу теплых блюд жидкой консистенции:

  • овощные пюре;
  • каши, протертые на молоке;
  • яйца всмятку;
  • фрикадельки или котлеты из постных сортов мяса, птицы или рыбы, приготовленные на пару;
  • слизистые крем-супы;
  • кисель, компот, черный чай без сахара;
  • паровой омлет;
  • некислые молочные продукты и блюда, приготовленные на их основе;
  • творожное суфле;
  • отвар шиповника;
  • протертые овощи;
  • ягодные или фруктовые муссы;
  • черствый белый хлеб без корки.

После окончания восстановительного периода во избежание повторного кровотечения язвы человеку необходимо вести здоровый образ жизни и полностью исключить из рациона:

  • алкоголь, газированные напитки;
  • острую, сладкую, соленую и жирную еду;
  • выпечку;
  • горох, фасоль и другие бобовые;
  • кислые овощи и фрукты;
  • острые специи.

Соблюдение щадящей диеты – залог успешного лечения и быстрого восстановления поврежденных тканей, а также нормального функционирования всех систем организма.

При строгом следовании всем врачебным рекомендациям прогноз заболевания в целом благоприятный, качество жизни человека напрямую зависит от того, на каком этапе патологического процесса он обратился за медицинской помощью и как прошел реабилитационный период.

Источник: http://GastroMedic.ru/yazvennaya-bolezn/krovotechenie-pri-yazve-zheludka.html

Кровотечение при язве желудка, симптомы и лечение, последствия

Одно из осложнений гастрита — образование язвы на слизистой, еще более серьезное заболевание. Его результатом может стать кровотечение при язве желудка — критическое состояние, приводящее в лучшем случае — к анемии, в худшем — к летальному исходу.

Причины кровотечения при язве желудка

Кровотечение при язве желудка, симптомы, лечение и последствия

Пища, которая попадает в желудок, переваривается в нем при помощи желудочного сока — это смесь слизи, ферментов и соляной кислоты, которая способна растворить любую живую ткань.

Слизь располагается на стенках желудка и предохраняет его от соляной кислоты, то есть сохраняет целостность желудка.

Что же делают ферменты и соляная кислота? Ферменты расщепляют белки и жиры, а соляная кислота — сахар, остатки белков и уничтожает микробы. Это и есть процесс переваривания.

Когда процесс завершается, переваренная пища проходит в двенадцатиперстную кишку, в которую ее пропускает кишечный сфинктер (клапан).

Когда слизистая желудка повреждается, открывается доступ к стенке желудка. Защитный слой поврежден, и на его месте образуется язва. Причин, ведущих к этому дефекту, много. Но мы рассмотрим само заболевание, вернее обострения, которые могут быть даже смертельными.

Причины желудочного кровотечения, симптомы

Кровотечение при язве желудка, симптомы, лечение и последствия

Язва — это глубокая рана в стенке желудка (она может образоваться также и в стенке кишечника, и в двенадцатиперстной кишке). Если язву не лечить, то со временем она будет разрастаться и поразит сосуды, которые питают стенки желудка.

Такая язва может открываться. Обычно кровотечение наступает неожиданно. Факторами, подтолкнувшими к этому явлению, могут быть сигареты, выкуренные на голодный желудок, кофе, стресс.

Признаки, по которым можно определить внутреннее кровотечение при язве желудка— это головокружение, выступает холодный пот, клонит ко сну, учащается пульс, появляется чувство панического страха.

У больного возникает желание вырвать из-за того что в желудке набирается кровь от кровотока. Желудочная кровь темного цвета — цвета кофе (соляная кислота воздействует на цвет).

Когда открывшийся сосуд кровоточит медленно, кровь успевает пройти в кишечник, тогда кал становится черного цвета.

При этом у человека возникает боль — острая с кровотечением из желудка. Кроме мелких сосудов, есть еще и крупные, если язва добирается до них, то за малое количество времени больной теряет очень много крови, что может привести к летальному исходу.

Если есть подозрения на внутреннее кровотечение в желудке, в срочном порядке нужно вызвать скорую помощь. Сейчас имеется много прогрессивных методов лечения, и врачи стали меньше использовать хирургический метод — операцию.

Но надо помнить: если однажды началось кровотечение при язве желудка, то это может повториться вновь.

Кровотечение при язве желудка, симптомы, лечение и последствия

Что делать, если открылась язва желудка с кровотечением

  • Лечение необходимо проводить в больнице, где делают гастроскопию, и с помощью специальных лекарств и зашивания разорвавшихся сосудов спасают человеку жизнь.
  • Больному ставят капельницу и вводят специальные препараты, снижающие выработку соляной кислоты.
  • До приезда скорой помощи необходимо оказать первую помощь больному.

Надо соблюдать строгий постельный режим. Подушку из-под головы убрать.

Чтобы остановить рвоту, можно ввести один из препаратов:

  • Димедрол,
  • Церукал,
  • Торекан,
  • Викасол,
  • Протамин,
  • Новокаин.

На желудок можно положить пузырь со льдом, чтобы остановить кровотечение, можно проглотить кусочек льда.

Что такое прободение язвы

Кровотечение при язве желудка, симптомы, лечение и последствия

Прободение язвы — это вытекание содержимого в брюшную полость. Болезнь проявляет себя сразу, в один миг.

Чтобы лучше понять, что это такое, нужно представить себе рану, которая ушла вглубь настолько, что проткнула стенку желудка, и все его содержимое прямо сообщается с брюшиной. Это сопровождается сильной, нестерпимой болью, которую вызывает кислое содержимое желудка. Это явление тоже происходит неожиданно.

Больной, весь согнувшись, ощущает сильную боль в районе пупка и в верхней области живота. Если не оказать такому больному медицинскую помощь, то болезнь очень быстро перейдет в перитонит (гнойное воспаление брюшной полости), и больной может скончаться.

Читайте также:  Опоясывающая боль в области желудка и спины: особенности расположения и механизм появления

Последствия кровотечения при язве желудка

Согласно статистическим данным, язвенное кровотечение происходит у больных, у которых есть эрозии слизистой желудка. И возникает оно всегда неожиданно, внезапно. Это очень опасно, и помощь должны оказывать врачи.

Кровотечение при язве желудка само по себе все равно не остановится (может на время прекратиться), так как на месте, откуда вытекает кровь, образуется рубец, который неспособен затянуться. И по этой причине требуется врачебная помощь.

Постоянная потеря крови ведет к анемии, у больного образуется дефицит железа, в результате чего организм сильно слабеет, и тогда больного помещают в реанимацию, чтобы провести соответствующие лечебные мероприятия.

Кровотечение является осложнением язвы. Опасна как вялотекущая потеря крови, так и агрессивная. При вялотекущей дело доходит до того, что прием любой пищи сопровождается с острой болью, и человек избегает еды. Это приводит к головокружениям, истощению организма.

При поражении крупных сосудов от большой потери крови человек может умереть в течение получаса.

В нынешней медицине распространено лечение эндоскопическое. Это означает, что методом электрического тока прижигается поврежденный сосуд, а в вену вводят вещество, которое свертывает кровь. Если ни один метод не помогает, то прибегают к хирургическому способу.

Профилактика

При язвенной болезни нужно придерживаться очень щадящей диеты. Нужно принимать такую еду, которая будет поддерживать жизнедеятельность организма и в то же время не раздражать уже имеющуюся в желудке язву. Пища должна быть перетертой, пюреобразной.

Запрещено принимать алкоголь. Можно есть творожное суфле, овощные супы, протертые каши, мясо и рыба должны быть приготовлены на пару, разрешается картофельное пюре, кисели. Рацион можно согласовать с лечащим врачом, который порекомендует ту или иную еду, не приносящую вреда в конкретном случае.

Подобным больным запрещено употреблять острое, соленое, жирное. Спровоцировать прободение может физическая нагрузка, от поднятия тяжести может произойти разрыв, так как в этот момент повышается брюшное давление. От удара, или если человек упадет туда, где самое тонкое место язвы, может произойти разрыв.

Источник: https://nebolitzhivot.ru/krovotechenie-pri-yazve-zheludka.html

Кровоточащая язва желудка

Кровотечение при язве желудка, симптомы, лечение и последствия

Кровоточащая язва желудка – осложнение язвенной болезни, заключающееся в истечении крови в полость желудка из поврежденных сосудов (аррозированных артерий, вен или капилляров). Симптомы определяются выраженностью кровотечения; основные проявления – рвота «кофейной гущей», «дегтеобразный» стул, признаки гиповолемии и системных нарушений гемодинамики. Важнейшим методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия, в ходе которой может быть выполнен гемостаз. Лечение в большинстве случаев хирургическое; при малом объеме кровопотери, а также у пациентов группы высокого риска проводится консервативная остановка кровотечения.

Кровоточащая язва желудка – одно из наиболее распространенных осложнений язвенной болезни желудка, которое встречается у 10-15% пациентов всех возрастных групп и составляет около 50% всех желудочно-кишечных кровотечений. Однако статистика неточная: большой процент случаев просто не регистрируется — необильная кровопотеря маскируется симптомами обострения основного заболевания.

Наиболее часто данное патологическое состояние развивается при язвах, локализованных на малой кривизне желудка.

Желудочное кровотечение является актуальной проблемой гастроэнтерологии, поскольку его распространенность растет, и, несмотря на постоянное совершенствование методов эндоскопического, медикаментозного гемостаза и ранней диагностики, летальность сохраняется высокой – около 9%.

Кровотечение при язве желудка, симптомы, лечение и последствия

Наиболее часто кровотечением осложняются хронические каллезные, острые язвы желудка при наличии у пациента патологии сердечно-сосудистой системы, а также язвенные дефекты, развивающиеся на фоне применения глюкокортикостероидов.

Основными причинами развития данного осложнения являются прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в зоне дефекта, повышенная проницаемость капилляров, а также нарушение свертывания крови.

Обычно кровоточит аррозированная артерия, реже – вена или большое количество мелких сосудов, локализованных в области дна язвы (в таком случае развивается скрытое диапедезное кровотечение).

Формированию кровоточащей язвы могут способствовать механические или химические травмы слизистой, физическое или психоэмоциональное перенапряжение, нейротрофические и тромбоэмболические поражения стенки желудка и гиповитаминозы.

Причиной тяжелого состояния пациентов является кровопотеря. При потере менее 15% объема крови существенных нарушений системной гемодинамики нет, так как активируются защитные механизмы: спазм сосудов кожи и органов брюшной полости, открытие артериовенозных шунтов, повышение ЧСС.

Кровоток в жизненно важных органах сохраняется, и в условиях прекращения кровопотери объем циркулирующей крови восстанавливается за счет естественных депо.

При потере более 15% ОЦК генерализованный спазм кровеносных сосудов, значительное повышение частоты сокращений сердца и переход межтканевой жидкости в сосудистое русло изначально имеют компенсаторный характер, а затем патологический.

Нарушается системный кровоток, страдает микроциркуляция, в том числе в сердце, головном мозге, почках, развивается артериальная гипотензия, истощаются механизмы компенсации. Возможно развитие печеночной, почечной недостаточности, отека головного мозга, инфаркта миокарда и гиповолемического шока.

Симптомы данного патологического состояния определяются степенью кровопотери и продолжительностью кровотечения. Скрытые кровоточащие язвы проявляются общей слабостью, головокружением, бледностью кожи. Гемоглобин в кислой среде желудка метаболизируется, приобретая темный цвет, и в случае рвоты характерно окрашивание рвотных масс в цвет «кофе с молоком».

В случае профузного кровотечения основным признаком является кровавая рвота, которая может быть однократной или повторяющейся. Рвотные массы имеют характерный цвет «кофейной гущи». В редких случаях массивного кровотечения из артерии возможна рвота алой кровью со сгустками.

Обязательным признаком кровоточащей язвы желудка с потерей более 50 мл крови является дегтеобразный стул, возникающий через несколько часов или на следующий день. При кровотечении, объем которого не превышает 50 мл, каловые массы нормальной консистенции окрашены в темный цвет.

Многие пациенты отмечают усиление интенсивности симптомов язвенной болезни (боли в желудке, диспепсических явлений) за несколько дней, а также их исчезновение с началом кровотечения (симптом Бергмана). Возможны также такие признаки, как жажда, сухость кожи, снижение диуреза, болезненность при пальпации живота.

Общие симптомы кровоточащей язвы обусловлены степенью кровопотери.

При дефиците объема циркулирующей крови менее 5 процентов (1 степень тяжести) возникают незначительные нарушения системной гемодинамики; самочувствие пациента остается удовлетворительным, артериальное давление в пределах номы, пульс несколько учащен.

При дефиците 5-15 процентов объема циркулирующей крови (2 степень кровопотери) пациенты отмечают вялость, головокружение, возможны обморочные состояния, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., пульс значительно учащен.

При потере более 15-30 процентов ОЦК (3 степень) состояние пациентов тяжелое, отмечается выраженная бледность кожи и слизистых, пульс нитевидный, частый, систолическое артериальное давление ниже 60. Дефицит более 30 процентов объема крови (4 степень) сопровождается нарушением сознания, состояние крайне тяжелое, артериальное давление снижено до критического уровня, пульс не определяется.

Консультация гастроэнтеролога с детальным изучением анамнеза заболевания, жалоб пациента и объективных данных позволяет предположить наличие данной патологии даже при малом объеме кровопотери.

При объективном обследовании пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов, снижение тургора кожи, возможна болезненность при пальпации живота в эпигастральной области.

В общем анализе крови определяется снижение гемоглобина и эритроцитов.

Обязательным методом диагностики при желудочном кровотечении является эзофагогастродуоденоскопия. Диагностическая эндоскопия проводится во всех случаях, когда есть обоснованные подозрения на наличие язвенного кровотечения.

Единственным противопоказанием является агональное состояние пациента, когда результаты исследования не могут повлиять на исход заболевания. ЭГДС позволяет визуализировать источник кровотечения, дифференцировать кровоточащую язву от других причин желудочно-кишечного кровотечения. В большинстве случаев диагностическая процедура переходит в лечебную.

Доказано, что ранний эндоскопический гемостаз значительно снижает частоту рецидивов, необходимость хирургических вмешательств, а также летальность.

Дифференциальная диагностика проводится с желудочным кровотечением другой этиологии: при злокачественных опухолях, полипах желудка, синдроме Маллори-Вейса, патологии свертывающей системы крови, сердечно-сосудистой системы.

Подозрение на кровоточащую язву желудка является прямым показанием к экстренной госпитализации пациентов в хирургическое отделение. Категорически недопустимо обследование в амбулаторных условиях. Всем пациентам назначается строгий постельный режим, полный голод (после остановки кровотечения – диета Мейленграхта).

Консервативный гемостаз включает переливание препаратов крови, плазмы, введение фибриногена, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола, атропина, а также пероральный прием аминокапроновой кислоты.

Консервативное лечение может быть проведено пациентам группы высокого риска (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология), а также при легкой и средней степени тяжести кровотечения.

В настоящее время разработаны эффективные методы эндоскопического гемостаза: термические (электрокоагуляция, термозонд, лазерная, радиочастотная и аргоноплазменная коагуляция), инъекционные (местное введение адреналина, новокаина, физиологического раствора и склерозантов), механические (остановка гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии) и использование гемостатических материалов (биологического клея, гемостатического порошка).

Показаниями к проведению хирургического лечения являются тяжелая степень кровотечения независимо от типа язвы, сочетание с другими осложнениями язвенной болезни (пенетрацией, пилородуоденальным стенозом), повторные и не останавливающиеся под влиянием консервативных методов гемостаза кровотечения. Конкретный выбор операции определяется локализацией язвы и индивидуальными особенностями. Может быть выполнена резекция желудка по Бильрот I или II, иссечение, ушивание язвы желудка, прошивание сосудов дна язвенного дефекта, возможно сочетание с ваготомией.

Читайте также:  Что можно есть когда болит желудок: режим питания и диетическое меню на неделю

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется объемом кровопотери и своевременностью оказания специализированной помощи. В настоящее время единственно правильной считается активная хирургическая тактика лечения (при отсутствии противопоказаний).

Помимо скорости остановки кровотечения, прогноз зависит от сохранности компенсаторных механизмов пациента, адекватного восполнения объема циркулирующей крови. При профузных кровотечениях регистрируется высокий процент летальности.

Профилактика кровоточащей язвы желудка заключается в своевременном обращении к гастроэнтерологу при наличии жалоб со стороны желудка, адекватном лечении язвенной болезни согласно действующим стандартам, диспансеризации пациентов и регулярном обследовании.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/bleeding-gastric-ulcer

Кровотечение при язве желудка: что делать и как лечить

Острое желудочно-кишечное кровотечение – распространённая хирургическая патология, основная причина – острая язва желудка. Часто причиной служит прободение язвы.

При кровоточащей язве желудка, симптомы имеют тревожный вид: характерным признаком служит рвота с примесями крови либо носящая характер кофейной гущи, кровь в кале, стул приобретает чёрный дёгтеобразный вид.

Как и любое осложнение, язва желудка, осложнённая кровотечением, представляет угрозу для здоровья: человек стремительно теряет кровь и не может остановить либо восполнить потерю.

Если потеря крови превысила границы дозволенного, пациент погибает. Произойти подобное может быстро.

Важно своевременно установить правильный диагноз, оказать пациенту неотложную помощь и эффективное лечение, направленное на борьбу с кровотечением.

От того, насколько правильно будет действовать специалист в условиях открытого кровотечения у больного язвой желудка, зависит общее состояние пациента на текущий момент, последствия в будущем.

Открытое кровотечение у пациента

Что предпринять в первую очередь

Если у пациента обнаруживаются первые клинические симптомы кровотечения из желудка либо 12-перстной кишки – рвота, кровь в кале, лечение необходимо начинать моментально. Остановка кровотечения способна предотвратить трагические последствия для пациента.

Первым шагом помощи пациенту с заподозренным желудочным язвенным кровотечением станет незамедлительный вызов бригады скорой помощи.

Доврачебный этап

В ожидании прибытия бригады медиков необходимо оказать пациенту неотложную помощь:

  1. Обеспечить абсолютный покой и неподвижность.
  2. Уложить пострадавшего на ровную жёсткую поверхность. Если присутствует подозрение на язву, осложнённую кровотечением, пациент транспортируется исключительно в горизонтальном положении на носилках. Под ноги подкладывается валик из подушки либо одеяла, чтобы приподнять ступни. Это способствует увеличению притока крови к голове, предотвращает гипоксию мозга и потерю сознания. Любая физическая активность, даже минимальная способна резко усилить интенсивность кровотечения.
  3. Недопустимо давать больному пищу либо воду. Пища и вода могут стимулировать моторику желудка, усиливая кровопотерю.
  4. На область эпигастрия рекомендуется приложить холод. Воспользуйтесь грелкой со льдом, замороженным продуктом из холодильника, бутылкой с холодной водой. Прикладывать холод разрешено на 15 минут, потом снимать на 3 минуты и вновь прикладывать. Холод способствует сужению сосудов, в силах остановить кровотечение.
  5. Не следует пытаться промыть желудок пациенту, поить его препаратами. При кровотечении из желудка лечение назначают исключительно врачи.
  6. До приезда бригады скорой помощи желательно удерживать пациента в ясном сознании. С этой целью держите наготове ватный шарик, смоченный в нашатырном спирте.

Неотложная врачебная помощь

В домашних условиях прибывшая бригада оказывает неотложную помощь. Пациенту дают принять внутрь ледяного раствора аминокапроновой кислоты в количестве 1-2 столовых ложек. Лекарственное средство проявляет кровоостанавливающее свойство.

Внутрь дают выпить чайную ложку кальция хлорида, 2 таблетки дицинона. Таблетки лучше раскрошить перед подачей больному.

Известен способ глотания кусочков льда для остановки кровотечения. В отношении указанного способа остановки кровотечения мнения расходятся. С одной стороны, холод способствует сужению сосудов. С другой, глотательные движения могут спровоцировать усиление кровотечения.

Методы лечения

Терапия желудочного кровотечения и истечения крови из 12-перстной кишки, в подавляющем большинстве случаев, ведётся с помощью консервативных способов без оперативных вмешательств.

В отдельных ситуациях кровотечение прекращается самопроизвольно. Случившееся не означает, что помощи врача не потребуется. Вероятность рецидива равняется 100 процентам. Грамотно назначенное комплексное лечение позволяет устранить заболевание, получить стойкую ремиссию.

Как бы ни протекало заболевание желудка и 12-перстной кишки, пациент в обязательном порядке госпитализируется в хирургический стационар. Если у больного большой объем кровопотери, перфорация, развивается картина геморрагического шока, возможна госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Режим в обязательном порядке назначается строгий постельный. Пациенту категорически запрещается передвигаться, пить воду либо принимать пищу.

Начальный этап лечения

На начальном этапе стационарного лечения пациента проводится неотложная гемостатическая терапия. Делается внутримышечная инъекция викасола, внутривенно вводится хлорид либо глюконат кальция. Внутривенно капельно вводится раствор аминокапроновой кислоты. Проводимая терапия направлена на образование тромба в повреждённом сосуде, устранение кровотечения.

Если кровотечение носит выраженный характер, объем кровопотери достаточно велик, а кровоточащая язва желудка обширных размеров, пациенту может быть перелита внутривенно капельно-эритроцитарная масса.

Процедура позволяет нормализовать объём циркулирующей крови. После восстановления объёма пациент подлежит дальнейшему наблюдению на предмет клинических признаков продолжения либо остановки кровотечения.

Дальнейшее лечение

Дальнейшая тактика терапии желудочного язвенного кровотечения напрямую зависит от локализации язвы.

Если кровотечение происходит из нижних отделов пищевода, проводится тампонада с помощью надувного баллонного катетера, введённого в ротовую полость больного. Баллон раздувают воздухом, тот сдавливает повреждённый сосуд, останавливая кровотечение.

Допустимо остановить кровотечение из пищеводных сосудов с помощью химического склерозирования. Вводится специальное фиброзирующее вещество.

Язва 12-перстной кишки часто лечится консервативными способами. При перфорациях язвы проводится ушивание повреждённого участка. Перфорированная язва 12-перстной кишки ушивается в поперечном направлении, предупредждая развитие рубцовых стриктур кишечника.

Эндоскопическое лечение

Эндоскопическая терапия в современной оперативной хирургии занимает большое место, порой заменяя обширные оперативные вмешательства.

К подобному разряду заболеваний относится язва желудка, осложнённая кровотечением. С помощью специальной аппаратуры просвет повреждённого сосуда прижигается с помощью электрического тока определённой частоты.

Одновременно в вену вводится вещество, провоцирующее повышение свёртываемости крови.

Если вышеперечисленные мероприятия не приносят ожидаемых результатов, лечащий врач принимает решение о проведении оперативного вмешательства. Кровоточащая язва желудка при этом ушивается либо проводится резекция органа. Объем операции зависит от локализации и площади повреждения.

Кровоостанавливающие препараты

  1. Эпсилон-аминкапроновая кислота – снижает интенсивность рассасывания тромбов, активизирует свёртывающую систему крови. Вводится внутривенно капельно.
  2. Дицинон – активирует образование в кровеносном русле тромбопластина – одного из основных компонентов системы свёртывания крови.Благодаря выработке тромбопластина происходит увеличение количества и активизация тромбоцитов в сосудистом русле. Препарат способен быстро останавливать кровотечения.
  3. Кальция хлорид либо глюконат – в контакте с кислородом воздуха ионы кальция помогают образованию кровяного сгустка.Протромбин под воздействием ионов превращается в тромбин. Происходит снижение проницаемости стенок сосудов, они начинают гораздо лучше сокращаться, что останавливает кровотечение.
  4. Витамин К активизирует синтез компонентов системы свёртывания крови. Действие наступает отсроченно.Витамин К подействует спустя 24 часа после введения.
  5. Свежезамороженная плазма – натуральный комплексный препарат, содержит полный комплект факторов свёртывания. Вводится внутривенно, капельно, для остановки кровотечения и восполнения объёма циркулирующей крови.
  6. Криопреципитат – сбалансированный препарат из плазмы, включающий необходимые факторы свёртывания. Эффективное средство, позволяющее остановить кровотечение при язве желудка.

Механическая кровоостанавливающая терапия

Устранение кровотечения из крупных сосудов при обширной поверхности язвы желудка либо 12-перстной кишки производится механическими способами:

  1. Прошивание (лигирование) язвы под контролем эндоскопа. Проводится ушивание язвы вместе с поражённым сосудом.
  2. Клепирование. Для упомянутого способа специалисты пользуются специальным аппаратом, носящего название клипатор. Кровоточащий сосуд выделяется под контролем эндоскопа, на него накладываются специальные клипсы. Распространено лечение методом в случаях, когда у пациента наблюдается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Способ подобного лечения эффективен, устраняет повреждение сосудов за короткий срок. За одно вмешательство на сосуд накладывают до 16 специальных клипс.
  3. Ангиографическая эмболизация. Принцип остановки кровотечения указанным способом основывается на введении в просвет кровоточащего сосуда специального эмбола. В качестве микроэмбола используются специальные микроскопические спирали. Применяются желатиновые губки либо поливиниловые спиртовые эмболы.
  4. При неэффективности перечисленных мероприятий проводится расширенная операция резекции желудка. Язва иссекается до границ здоровой ткани, стенки желудка сшиваются в поперечном направлении. После такой операции необходим длительный восстановительный период.

При выбранном способе лечения пациент обязан соблюдать постельный режим и строгую диету. После выписки из стационара требуется постоянное наблюдение у гастроэнтеролога и периодические курсы консервативного лечения.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/yazva/krovotechenie-pri-yazve-zheludka.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector