Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки — лечение патологии

Термином «пептическая язва» именуется заболевание, протекающее преимущественно в хронической форме, сопряженное с появлением пораженных участков слизистых тканей желудка и двенадцатиперстной кишки.

В качестве основной причины патологии называется утрата слизистыми тканями органов пищеварения естественных защитных свойств вследствие длительного агрессивного воздействия.

Провоцирующими факторами могут стать множественные причины, в том числе, наследственная склонность и систематические стрессы, но основными являются несоблюдение режима питания и наличие бактериального гастрита различных степеней тяжести.

Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки - лечение

При пептической язве поражаются ткани желудка и двенадцатиперстной кишки

Причины пептической язвы

Спровоцировать появление патологий и заболеваний органов тракта пищеварения могут абсолютно любые негативные факторы, в числе которых необходимо назвать не только физические, например, употребление нездоровой пищи, но и психоэмоциональные. Своеобразным катализатором к запуску патогенного механизма становится воздействие как отдельных отрицательных аспектов, так и сочетание нескольких.

Тем не менее, к числу наиболее распространенных причин развития пептической язвы следует отнести:

  • Бактериальные и вирусные инфекции, поражающие слизистые ткани желудка и двенадцатиперстной кишки, и провоцирующие патологические изменения.
  • Не исключена также наследственная предрасположенность к заболеваниям, поражающим органы тракта пищеварения.
  • Прием на протяжении длительного количества времени сильнодействующих лекарственных средств, неверно выбранных биологически активных добавок, иных препаратов искусственного происхождения.

Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки - лечение

Причиной пептический язвы могут быть бактерии и инфекции

  • Приверженность к вредным привычкам, в том числе, курению.
  • Отсутствие правильного и сбалансированного режима питания.
  • Изнуряющие физические нагрузки.
  • Наличие сопутствующих заболеваний.
  • Расстройства психоэмоционального фона, нервное перенапряжение, систематически возникающие негативные стрессовые ситуации.
  • Гастриты в различных формах, сопряженные с повышенной кислотностью.

Таким образом, толчком к запуску механизма появления патологии, могут стать практически любые факторы, с которыми сталкивается ежедневно каждый среднестатистический представитель населения планеты. Однако чаще всего заболевание поражает те категории людей, которые обладают сниженной иммунной защитой организма.

Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки - лечение

Курящие люди более подвержены развитию пептической язвы

Важно! Учитывая указанный выше аспект, необходимо обратить внимание на сопротивляемость организма. Возможно, своевременное укрепление защитного барьера позволит уберечься от столь неприятного заболевания, как пептическая язва.

Клиническая картина

Классическая клиническая картина, проявляющаяся на фоне пептической язвы, имеет несколько суженный спектр. Перечень симптомов, характерных для недуга в подавляющем большинстве случаев, выглядит следующим образом:

  • Систематическое появление болезненности в верхней области живота, которое значительно усиливается непосредственно после приема пищи. Дискомфорт существенно увеличивается при употреблении острой и жирной еды, а также на фоне объемных порций, съеденных за раз.
  • Появление чувства жжения в области пищевода после обильных трапез либо на фоне голода. Таким образом проявляется негативное воздействие агрессивной среды желудка на слизистые ткани пищевода.

Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки - лечение

Пептическая язва сопровождается болевыми ощущениями после приема пищи

  • Не исключены проблемы с пищеварением в целом, такие, например, как: изжога, систематическая отрыжка после основных приемов пищи, появление горечи в полости рта, иные расстройства схожего характера.
  • Не исключено окрашивание стула в черный, либо алый цвет, что обусловлено повреждением слизистых тканей органов пищеварения и наличием незначительных внутренних кровотечений.

Если заболевание протекает в течение длительного периода времени на фоне отсутствия соответствующего лечения, существенно ухудшается качество процессов пищеварения, что сказывается на самочувствии больного в целом. Не исключены такие проявления заболевания, как слабость, тошнота, редко рвота, быстрая утомляемость, ослабление иммунных сил организма.

Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки - лечение

Нередко при пептической язве наблюдается неприятная отрыжка

Методы лечения

В связи с усовершенствованием способов лечения лекарственными препаратами необходимость применения методов оперативного вмешательства, направленных на устранение патологий, поражающих двенадцатиперстный участок кишки, появляется лишь в исключительных случаях. К числу таковых необходимо отнести, например, такие, как прободение язвенных участков слизистых тканей, развитие гнойных абсцессов, отсутствие положительной динамики в течение длительного периода на фоне использования медикаментозного лечения.

Консервативная терапия, основной целью которой является устранение симптомов и причин пептической язвы, выражена, преимущественно, в применении следующих методик:

  • Прием лекарственных препаратов, действие которых направлено на уменьшение количества выделяемых желудочных соков. Медикаментозные средства, отнесенные к данной группе, предписывается принимать и в ночное время суток, чтобы снизить активность органов пищеварительного тракта в период, когда отсутствует необходимость переваривания пищи.

Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки - лечение

Для устранения симптоматики заболевания назначается медикаментозная терапия

  • Препараты группы ингибиторов протонной помпы. Такие медикаменты способствуют снижению уровня кислотности желудочных соков, уменьшая негативное действие агрессивной среды на слизистые ткани органов.
  • Антацидные препараты. Нейтрализуют агрессивное действие желудочных секретов, а также способствуют уменьшению таких неприятных ощущений, как: изжога, болезненность в области желудка, отрыжка. Преимущественно лекарственные средства данной группы обладают лишь временным эффектом, и устраняют признаки, а не причины недуга.

Указанные выше методы применяются при условии отсутствия осложнений. Наличие таковых предусматривает использование ряда дополнительных препаратов, выбор которых осуществляется индивидуально в каждом клиническом случае. Например, при внутренних кровотечениях требуется прием кровоостанавливающих препаратов, либо оперативное вмешательство.

Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки - лечение

Назначением препаратов должен заниматься лечащий врач

Нередко основной причиной развития язвенной болезни становится поражение слизистых тканей желудка и двенадцатиперстной кишки бактериальными и вирусными инфекциями. Происходит это чаще всего на фоне сниженной иммунной защиты организма. В подобных случаях требуется прием сильнодействующих противомикробных и противовирусных препаратов.

Важно! Принимать любые лекарственные препараты, в том числе, щадящего действия, можно лишь после соответствующего предписания лечащего врача. Самостоятельное лечение может привести к серьезным последствиям, вплоть до внутренних кровотечений и прободений язвы.

Народные методы

Практически все методы, отнесенные к нетрадиционным способам лечения, включают прием в пищу продуктов и напитков, обладающих выраженными противовоспалительными, иммунномоделирующими, антибактериальными и обезболивающими свойствами. Несмотря на то, что практически все методики данной группы являются сравнительно безопасными и эффективными, применять их можно лишь в том случае, если имеется предписание лечащего врача.

Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки - лечение

С помощью сока черной смородины можно уменьшить язвенные очаги

К числу наиболее эффективных методов, при помощи которых происходит уменьшение воспалительных процессов, а желудок и двенадцатиперстная кишка восстанавливают естественные функции, относятся:

  • Свежевыжатый сок черной смородины. Принимать его необходимо ежедневно, в количестве половины стакана, и только в летний период. Ягоды, подвергшиеся заморозке непригодны к изготовлению лекарственного средства. Такой метод способствует не только уменьшению язвенных участков, но и укреплению иммунной защиты организма.
  • Картофельный сок. Заживляет язвенные участки, уменьшает неприятные ощущения, улучшает процессы пищеварения. Принимать следует по 100 миллилитров, ежедневно, перед каждым основным приемом пищи.
  • Чай из мяты и ромашки. Отличное противовоспалительное и антибактерицидное средство. Кроме того, ромашка обладает легким успокаивающим эффектом, что способствует уменьшению нервного напряжения.

Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки - лечение

Для налаживания пищеварения следует принимать сок из картофеля

  • Необходимо включить в ежедневный рацион такие продукты, как свежие бананы, кисель, кефир и ряженку. Употреблять их можно в качестве перекуса, желательно во второй половине дня. Прием такой пищи способствует обволакиванию стенок желудка и уменьшает негативное действие агрессивной среды.

Важно! Проводить лечение при помощи методов народной терапии можно лишь в начальных стадиях развития язвенной болезни. В более тяжелых случаях практиковать данные способы следует лишь в качестве вспомогательных средств на фоне комплексной медикаментозной терапии.

Диета при пептической язве

Пептическая язва желудка отнесена к категории заболеваний, излечение которых возможно лишь посредством соблюдения грамотно составленного режима питания. Употребление в пищу запрещенных продуктов, систематическое нарушение основных принципов диеты вполне может стать причиной не только отсутствия положительной динамики, но и существенных осложнений.

Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки - лечение

В качестве основных методов диетотерапии, направленных на оказание противовоспалительного и заживляющего эффекта, называется соблюдение следующих принципов правильного питания:

  • Не следует перегружать органы пищеварительного тракта. Есть следует в минимальных количествах, но достаточно часто. Рекомендуется не делать больших перерывов между основными трапезами дня.
  • Готовить еду следует при помощи исключительно варки и тушения. Данные способы позволяют не только сохранить в блюдах оптимальное количество полезных веществ и витаминов, но и способствуют более легкому перевариванию пищи.
  • Следует полностью исключить из рациона жирную, жареную, сладкую пищу, полуфабрикаты, соленья, консервы, газировку, то есть, все то, что вкусно, но вредно. Есть следует только пищу, приготовленную в домашних условиях.

Чтобы не усугубить состояние, необходимо полностью исключить спиртное

  • Есть можно только весьма ограниченное количество продуктов, список которых желательно предварительно обсудить с лечащим врачом. Разные стадии и формы заболевания предусматривают составление индивидуального графика питания.

Кроме того, способствовать восстановлению и нормализации функционирования органов тракта пищеварения может и категорический отказ от любых вредных привычек.

Прием алкоголя, курение, иные факторы автоматически включают больного в группу риска.

Согласно данным статистики именно категория людей, склонных к пагубным пристрастиям, наиболее часто страдает от различных заболеваний и патологий пищеварительного тракта.

Источник: https://gipfelforyou.ru/zheludok/yazva/razvitie-pepticheskoj-yazvy.html

Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Язвенная патология желудка может протекать в разных формах. Одной из разновидностей подобной патологии является пептическая язва.

Описание

Пептической язвой называют хронический процесс, для которого характерно возникновение незаживающего поражения на слизистой желудка на фоне негативного воздействия фермента пепсина, участвующего в процессах белкового расщепления.

Гиперактивность кислотно-пептического фермента желудочного секрета обычно развивается на фоне хронического хеликобактерного гастрита. Примерно у 5% больных пептическая язва протекает с осложнениями, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Виды

Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки - лечение

  • Первый тип – желудочная язва малой кривизны. Для нее характерны тошнотные реакции с редкими рвотными позывами, возраст пациентов старше 40, изжога при нормальной кислотности, умеренная и ноющая боль в подложечной области слева, возникающая по ночам, на голодный желудок. Осложняется язва I типа обычно кровотечениями, иногда перфорацией, склонна к озлокачествлению язвенных поражений у изгиба.
  • Второй тип – может поражать и желудок, и кишку. Происходит отек слизистой, желудок спазмирует, развивается стеноз рубцового типа. Желудку становится трудно обрабатывать и эвакуировать содержимое, происходит растягивание антрального отдела, продукция кислоты и гастрина существенно возрастает. Такая форма протекает тяжело, с сильными болями после пищи, натощак и по ночам. Такая язва медленно рубцуется, сопровождается желудочной тяжестью, повышенной солянокислой секрецией и выраженной изжогой с частыми рвотными реакциями. Осложняется сужением привратника, пилороспазмами, кровотечениями или язвенными перфорациями.
  • Третий тип – язвенное поражение локализуется в пилорическом и антральном желудочном отделе. Обычно встречается у молодых пациентов, сопровождается повышенным слюноотделением и приступообразными эпигастральными болями, возникающими вне приемов пищи и длящимися более получаса. Также пациентов беспокоит при такой язве изжога и кислая рвота, чувство переполненности и распирания желудка, гиперкислотностью и сильным брюшным раздражением. Такая язва может осложниться озлокачествлением, перфорацией, внутренними кровотечениями, перфорацией, сужением привратника или пенетрацией.

Причины

Основными факторами, провоцирующими развитие пептической язвы, выступает заражение хеликобактериями и злоупотребление НПВП вроде Аспирина, Ибупрофена, Напроксена. Также провоцирующим фактором развития пептических язвенных поражений выступает гиперкислотность, наследственная предрасположенность и регулярное табакокурение.

Провокаторами язвенных процессов выступают неправильное питание или частые стрессы, хронические патологии печени, переутомление, суставные патологии, регулярное злоупотребление кофе в больших количествах, частый прием спиртного, частые стрессовые ситуации, эмоциональные перегрузки и пр.

Последние исследования показали, что на развитие пептической язвенной болезни влияет и группа крови. Дело в том, что наиболее предрасположены к развитию подобной патологии с первой группой крови. Иногда язвенные процессы возникают у лиц, чей организм не может продуцировать специфическое антигенное вещество в пищеварительный секрет.

Читайте также:  Хронический дуоденит: симптомы заболевания и лечение медикаментами

Для пептической язвенной болезни типичными симптомами считаются:

  1. Болевая симптоматика разной интенсивности в соответствии от локализации язвенного процесса. Боль может наблюдаться в любом месте от грудной клетки до пупка. По ночам пациенты испытывают усиление болей, но после приема антацидов эти боли проходят. Они периодически обостряются.
  2. Также пациентов беспокоят тошнотно-рвотные реакции, которые приносят пациентам облегчение. При этом рвотные массы имеют дегтеобразный вид, что свидетельствует о развитии внутреннего кровотечения.
  3. Каловые массы тоже имею темный вид или содержат кровянистые примеси.
  4. У пациентов снижается аппетит, при этом начинает интенсивно снижаться вес.

Язвенные поражения затрагивают не только слизистые, но и глубочайшие мышечные пласты. При обострениях симптоматика приобретает ярко выраженный характер, возникают сильнейшие эпигастральные боли кинжального характера.

Своевременная диета и терапия помогают избавиться от болей на 5-6 сутки, но язвенное поражение никуда не исчезает и не заживает. Временно приходит облегчение, пропадает тошнота, рвота, прочие симптомы.

С наступлением полной ремиссии все проявления пропадают воспалительный процесс купируется, а язвенные дефекты полностью зарубцовываются. Срок ремиссионного периода зависит от следования врачебным рекомендациям, соблюдения диеты и следования основам ЗОЖ.

Осложнения

Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки - лечение

  • Перфорация или прободение – когда желудочная стенка полностью разрушается, содержимое вываливается в полость брюшины. Характерным признаком подобного осложнения является острейшая боль кинжального характера. Пациент не дает себя осматривать, потому как боли очень сильные. Передняя стенка брюшины сильно напряжена. Лечение только на столе хирурга. Если не прооперировать больного своевременно (в течение нескольких часов), то возможно развитие перитонита.
  • Стеноз – сужение желудочного привратника, где пища выходит в полость кишки. Обычно подобное осложнение развивается вследствие рубцевания язвенных поражений. Еда при таком осложнении не может нормально усваиваться и перевариваться, пациенты страдают от распирающих болей и тошнотных реакций, часто мучает рвота с непереваренными остатками пищи. Пациент стремительно теряет вес, истощается. Для лечения необходима операция.
  • Внутренние кровотечения – возникают обычно внезапно, сопровождаются бледностью, слабостью, рвотой в виде «гущи кофе», дегтеобразные каловые массы. При наличии симптомов пациенту показана экстренная госпитализация. Терапия подбирается индивидуально, зависит от размеров поражения. Обычно применяется хирургическое вмешательство.
  • Озлокачествление или малигнизация, при котором язва перерождается в раковое новообразование. Типично для желудочных пептических язв.

Подобные осложнения возникают вследствие неправильной терапии, нарушения врачебных рекомендаций или отсутствия должного лечения.

Диагностика

Диагноз подтверждается после проведения комплексного обследования, врачебного осмотра, оценки рентгенологических и эндоскопических, клинических признаков. Проводятся такие исследования:

  • Анализ крови, кала на скрытую кровь, коагулограмму, дыхательный тест на хеликобактерию, беззондовую рН-метрию;
  • Рентген – проводится с контрастным препаратом (бариевая смесь), после его введения осуществляется ряд снимков, анализируя которые, специалист делает заключение;
  • Эндоскопическое исследование -= проводится через полость рта и пищевод. Вводится гибкая трубка с камерой и источником света на конце. Оценивается состояние слизистых поверхностей, локализация язвенных поражений.
  • Биопсия – обычно при эндоскопическом обследовании специальным инструментом отсекается небольшой кусочек ткани на желудочной слизистой, полученный биоптат исследуют под микроскопом, чтобы выявить возможные раковые процессы, наличие хеликобактерии и пр.

На основании всех исследований гастроэнтеролог делает соответствующие выводы, подтверждая или опровергая наличие пептической язвенной болезни.

Лечение

Подобная язва требует обязательного соблюдение диетической программы питания. При ее обострении рекомендуется диета №1А, а когда будет снята болевая симптоматика, то больного переводят на диету №1Б.

Во время ремиссионного периода пациент также обязан питаться по программе лечебного стола №1. Если больной не будет следовать диетотерапии, то прием медикаментов не даст нужного эффекта и будет просто бесполезным.

Из медпрепаратов пациентам с пептической язвенной болезнью назначают антацидные средства, Омепразол и Метронидазол. Показана физиотерапия КВЧ на эпигастральную область. Если все сделать правильно, то уже спустя 20 суток произойдет рубцевание язвенного дефекта.

В целом терапия пептического язвенного процесса – это сложнейшее комплексное мероприятие, предполагающее прием медикаментов, соблюдение диеты, санаторно-курортное лечение. Огромное значение имеют физические нагрузки и стрессы, которые надо полностью исключить.

Чтобы не пришлось лечить пептическую язву, надо питаться правильно, рационально, дробно – это золотой стандарт профилактических мероприятий. Тогда столь неприятного и опасного заболевания удастся избежать.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/zheludok/pepticheskaya-yazva-zheludka.html

Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Пептическая язва — это международное название язвенной болезни. Данная патология возникает вследствие увеличения кислотности желудочного сока и образования дефекта на слизистой оболочке.

Такие язвенные образования длительно не заживают и часто рецидивируют. Во время обострения процесса у больного появляются изжога, боль, жжение за грудиной. Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки - лечение

Причины

Пептическая язва желудка может возникнуть вследствие множества причин:

  • генетическая предрасположенность;
  • инфицирование pylori;
  • стресс, психоэмоциональные нагрузки;
  • длительный прием НПВС (Диклофенак, Аспирин, Кеторол);
  • группа крови. Было замечено, что пептические язвы желудка чаще возникают у людей со второй группой крови;
  • продолжительный прием бисфосфонатов для лечения остеопороза;
  • частые обострения гастрита;
  • курение;
  • алкоголизм.

Все перечисленные факторы ведут к увеличению кислотности желудочного сока, снижению защитных свойств эпителия. Со временем скорость регенерации эпителиальных клеток уменьшается, возникает его метаплазия. В конечном итоге эти процессы могут стать причиной злокачественных новообразований.

Виды и симптомы

Существует несколько видов пептических язв:

  • I тип — язва малой кривизны желудка. Характерна для людей младше 40 лет. Пациент жалуется на болезненность в эпигастральной области слева, появляющуюся после еды. Часто болевой синдром возникает в ночное время и натощак. Больного также беспокоят изжога, тошнота, редко — рвота.
  • II тип — язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Болевой синдром появляется после приема пищи или натощак, иногда ночью. Боль локализуется в эпигастрии, характерны сильная изжога, рвота и чувство быстрого насыщения при приеме пищи.
  • III тип — язва пилорической зоны желудка. Этот тип характерен для людей молодого возраста. Болезненность возникает между приемами пищи и длится около 40 минут. Пациентов беспокоит повышенное слюноотделение, чувство распирания в животе, рвота кислым содержимым и изжога.
  • IV тип — язва двенадцатиперстного отростка.

Для пептических язв ЖКТ характерны следующие симптомы:

  • болезненность различной локализации;
  • увеличение интенсивности болевого синдрома на голодный желудок и в ночные часы;
  • уменьшение болей после приема антацидов;
  • периодические обострения и ремиссии;
  • тошнота, иногда рвота, которая приносит облегчение. Если рвотные массы окрашены в темный цвет, это говорит о кровотечении;
  • потеря аппетита;
  • уменьшение веса;
  • испражнения черного цвета.

Диагностика

Поставить диагноз пептической язвы позволяют лабораторные и инструментальные методы:

  • Общий анализ крови — снижение количества эритроцитов и гемоглобина, увеличение СОЭ.
  • Кал на скрытую кровь. Ее присутствие в испражнениях говорит о хронической кровопотере или кровотечении.
  • Исследование pH желудочного сока. Позволяет диагностировать высокую кислотность желудочного сока.
  • Коагулограмма — низкое количество факторов свертываемости крови свидетельствует о хронической кровопотере.
  • Уреазный тест. С его помощью можно определить инфицированность H. pylori.
  • Рентгенография с контрастированием. На снимке в том или ином отделе желудка визуализируется язвенный дефект.
  • Эндоскопия с биопсией — позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка и взять ткань с язвенного дефекта на исследование.

Лечение

Устранить пептическую язву желудка можно как консервативным, так и оперативным способом. Выбор тактики лечения зависит от степени тяжести патологического процесса и от частоты рецидивов.

Диета

Питание в период обострений должно быть дробным, до семи раз в сутки, через каждые 2 часа. За один прием нужно употреблять не более 250 г пищи. В первые 10 дней следует придерживаться стола номер 1а. Затем в течение трех недель нужно питаться соответственно столу номер 1б. При ремиссии назначается стол 1.

Меню должно содержать продукты, в состав которых входит много белка и витаминов. Необходимо включить в рацион мясо, фрукты, овощи, молочные продукты и крупы (рис, овсянка, гречка). Желательно все продукты готовить на пару.

Запрещается употреблять в пищу жареные, острые, горячие, холодные блюда, копчения, алкоголь, газированные напитки.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение включает назначение следующих препаратов:

  • Антибактериальные средства — Амоксициллин, Кларитромицин, Тетрациклин, Метронидазол. Препараты назначаются только при наличии H. pylori в организме. Перечисленные антибиотики применяются в комбинациях с другими лекарственными средствами, согласно схеме.
  • Ингибиторы протонной помпы — Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, блокаторы H1-гистаминовых рецепторов — Ранитидин, Фамотидин. Эти группы препаратов уменьшают секрецию желудочного сока, что снижает его воздействие на язву и предупреждает дальнейшее прогрессирование процесса.
  • Антациды — Алмагель, Мааллокс, Гастал. Они обволакивают слизистую оболочку, что защищает язвенный дефект от воздействия сока желудка.
  • Цитопротекторы — Де-Нол, Вентер. Данные медикаменты также защищают язвенный дефект от повреждающего воздействия желудочного сока и ускоряют его заживление.

Лучевая терапия

Данная методика позволяет на длительное время уменьшить выработку желудочного сока. Процедура показана людям с частыми обострениями, а также пожилым и лицам, имеющим противопоказания к хирургическому или медикаментозному лечению.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство может быть экстренным и плановым. Экстренное лечение показано при кровотечениях из язвенного дефекта или при перфорации язвы.

Плановое вмешательство выполняют при:

  • наличии язвы желудка более года;
  • злокачественных опухолях;
  • пенетрации язвы;
  • отсутствии эффекта от медикаментозной терапии;
  • непродолжительных ремиссиях;
  • множественных поражениях.

По видам операции делятся на:

  • радикальные, когда удаляется желудок полностью либо производится ваготомия;
  • частичные — удаляется часть органа с дефектом;
  • паллиативные — устраняются осложнения (например, кровотечения, перфорации).

Осложнения

Язва может привести к развитию осложнений, таких как:

  • стенозирование привратника;
  • озлокачествление язвенного дефекта;
  • появление рубцовых дефектов;
  • перфорация язвы и перитонит;
  • прорастание язвы в другие органы.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на:

  • отказ от вредных привычек;
  • курсовой прием блокаторов протонной помпы;
  • наблюдение у терапевта или гастроэнтеролога;
  • выполнение врачебных назначений;
  • прохождение ЭГДС дважды в год при наличии атрофических изменений в желудке.

Пептическая язва желудка — состояние, характеризующееся наличием дефекта слизистой оболочки. Патология возникает под действием множества факторов, ведущих к усилению выработки желудочного сока и сдвигу его pH в кислую сторону. Заболевание сопровождается ярко выраженными симптомами. Диагноз можно подтвердить лабораторными и инструментальными методами.

Источник: https://zhkt.ru/zheludok/yazva/pepticheskaya.html

Пептическая язва желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки: симптомы, лечение

Типичные симптомы включают жгучую эпигастральную боль, которая обычно проходит после еды. Для диагноза необходима эндоскопия и тесты на Н.pylori. Лечение включает подавление кислотной продукции, эрадикацию Н. pylori (при наличии инфекции), отмену НПВС.

Язвы отличаются от эрозий глубиной; эрозии более поверхностные. Язвы могут возникать в любом возрасте, включая ранний детский и детский, но наиболее часто — у взрослых среднего возраста.

Симптомы и признаки пептической язва желудка

Большое число пациентов, особенно пожилого возраста, имеют небольшое число симптомов или не имеют их вообще. Наиболее частой является боль, часто локализованная в эпигастрии и уменьшающаяся после еды или антацидов. Боль жгучая или грызущая, иногда как чувство голода. Заболевание имеет хроническое и рецидивирующее течение. Характерные симптомы имеются лишь у половины пациентов.

Симптомы язвы желудка частенько не имеют постоянной характеристики (например, иногда прием пищи усиливает, а не ослабляет боль). Это верно для язв пилорического канала, которые часто ассоциированы с симптомами стеноза, вызванного отеком и рубцовой тканью.

Дуоденальные язвы имеют склонность к более постоянной боли. Боль отсутствует при пробуждении пациента, возникает в середине утра, снимается едой.

Боль, от которой пациент просыпается ночью, — частый симптом дуоденальной язвы, который следует рассматривать как свидетельство этого заболевания.

Кровотечение может быть также первым распознанным признаком у детей раннего возраста, хотя повторяющаяся рвота или абдоминальная боль может служить ключом к диагнозу.

Читайте также:  Препараты от диареи у взрослых - как бороться с поносом, эффективное лечение и лекарства

Осложнения пептической язва желудка

Кровотечение. Кровотечение (от умеренною до тяжелого) служит наиболее частым осложнением язвенной болезни. К симптомам относятся гематемезис (рвота алой кровью или кофейной гущей»); кровавый стул (гематохезия) или черный дегтеобразный стул; слабость, обморок, жажда и потливость.

Циническая язва. Если адгезия препятствует подтеканию в перитонеальную полость, то открытого проникновения не возникает, а возникает ограниченная перфорация.

Кроме того, язва может пенетрировать в двенадцати-перстную кишку и проникать в смежное замкнутое пространство (сальниковую сумку) или другие органы.

Боль интенсивная, постоянная, иррадиируется за пределы живота и изменяется при изменении положения тела. Обычно для подтверждения диагноза нужны КТ и МРТ.

Свободная перфорация. Язвы, проникающие в перитонеальную полость без ограничения адгезией. Боль в эпигастрии внезапная, интенсивная, продолжительная, быстро распространяется по животу. Обычно пациент лежит неподвижно. Может развиться шок, признаками которого служат учащение частоты пульса, снижение АД и уменьшение выделения мочи.

Наиболее информативно боковое рентгенологическое исследование грудной клетки.

Требуется немедленная хирургическая операция. Чем дольше она откладывается, тем хуже прогноз.

Стеноз выходного отдела желудка. Сужение может быть вызвано рубцами, спазмом или воспалением, связанным с язвой. Симптомы включают повторяющуюся рвоту большого объема, более часто возникающую в конце дня и спустя 6 ч после еды.

Если расспрос больного подозрителен в плане стеноза, подтвердить этот диагноз может физикальный осмотр, аспирация содержимого желудка и рентгенологическое исследование.

Шум плеска, который слышен более чем через 6 ч после еды, или аспирация жидкости и остатков пищи в количестве большем чем 200 мл после ночного воздержания от пищи предполагают задержку содержимого в желудке.

Если желудочный аспират показывает выраженную задержку, следует освободить желудок и выполнить эндоскопию или рентгенологическое исследование для определения места, причины и степени обструкции.

Отек или спазм, вызванные активной язвой пилорического канала, лечатся желудочной декомпрессией назогастральным зондом и кислотосупрессией (например, внутривенное введение Н2-блокаторов). Прокинетические препараты не показаны.

Обычно обструкция разрешается через 2-5 дней лечения. Длительная обструкция может быть результатом формирования рубцов и ликвидируется с помощью эндоскопической пилорической баллонной дилатации.

В отдельных случаях хирургия необходима для разрешения стеноза.

Рецидив. Факторы, которые определяют рецидив язвы, включают неудачу эрадикации Н. pylori, продолжение приема НПВС и курение.

Процент рецидивирования желудочных и дуоденальных язв в течение трех лет составляет менее 10%, если эрадикация Н. pylori прошла успешно, но более 50%, если эрадикация не состоялась.

Таким образом, больной с рецидивирующим заболеванием должен пройти обследование на Н. pylori, и при положительном результате ему вновь назначают лечение.

Пациенты, страдающие язвенной болезнью, которым требуется прием НПВС, являются кандидатами для длительного лечения, как и лица с перфорацией или кровотечением в анамнезе.

Лечение пептической язва желудка

  • Эрадикация инфекции Н. pylori (если она есть).
  • Лекарственные средства, подавляющие кислотность.

Методы для снижения кислотной продукции включают целый ряд лекарственных средств, каждое из которых эффективно, но отличается по цене, продолжительности лечения.

Кроме того, могут быть назначены препараты с эффектом защиты слизистой оболочки (например, сукральфат) и хирургические методы, снижающие кислотность. Лекарственная терапия широко освещена в литературе.

Дополнительные меры. Необходимо бросить курить, прием алкоголя также должен быть прекращен или сведен к небольшим количествам некрепкого алкоголя. Нет доказательств того, что изменение диеты ускоряет заживление язвы или предотвращает рецидивы. Поэтому многие врачи советуют исключить только те продукты, которые вызывают боль.

Хирургическое лечение. Благодаря современной лекарственной терапии число больных, которым требуется хирургическое лечение, снизилось. Показания к операции включают перфорацию, стеноз, неконтролируемое или повторяющееся кровотечение и редко симптомы, которые не отвечают на лекарственное лечение.

Хирургическое лечение направлено на снижение кислотной продукции. Рекомендуемая операция при дуоденальной язве — высокоселективная ваготомия (которая ограничена нервами тела желудка и сохраняет иннервацию антрального отдела, что избавляет от необходимости дренирующих процедур). Эта операция имеет очень небольшой процент летальности и исключает причины смертности.

Частота и вариант симптомов после хирургического лечения зависят от типа операции.

Потеря веса часто наблюдается после субтильной гастрэктамии; пациент ограничивает прием пищи из-за раннего насыщения (т.к. культя желудка невелика). Из-за маленького объема культи желудка распирание и дискомфорт могут возникать даже после небольших количеств пищи; следует настроить пациентов на частое питание небольшими порциями.

Анемия встречается часто, может возникнуть остеомаляция. Внутримышечное введение витамина B12 рекомендуют всем больным после тотальной гастрэктомии, а также после субтотальной гастрэктамии, если подозревается недостаток витамина.

Демпинг-синдром может развиваться после хирургических операций.

Ранний, высокий подъем глюкозы в крови стимулирует избыточное освобождение инсулина. Рекомендуют диету с большим содержанием белков и низким — углеводов с адекватным поступлением калорий (частое, дробное питание).

Источник: http://www.wyli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/pepticheskaya-yazva-zheludka-pishchevoda-dvenadtsatiperstnoj-kishki-simptomy-lechenie.html

Пептическая язва желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки: симптомы, лечение

учебниках приведена классификация, разделяющая язвы и эрозии в зависимости от повреждения мышечного слоя слизистой оболочки. Такой же классификацией пользуются патоморфологи, но для клиницистов и эндоскопистов она не имеет значения, поскольку язвы диагностируют при помощи морфологических или рентгенологических методов.

До 1980-х годов пептическую язву считали хроническим рецидивирующим заболеванием. С 1980-х годов было показано, что большинство пептических язв связано с инфекцией HP, применением НПВС, гиперсекреторными состояниями (гастринома — СЗЭ) и рядом других нарушений.

Стрессовое воздействие (ожоги, сепсис, полиорганная недостаточность) способно вызывать образование, множественных поверхностных эрозий. Язвы, возникающие у пациентов с ожогами, называют язвами Курлинга, а при черепно-мозговой травме — язвами Кушинга. В отличие от других пептических стрессовых язв, язвы Кушинга связаны с гипергастринемией.

В основе патогенеза лежит снижение устойчивости слизистой оболочки к воздействию агрессивных факторов вследствие уменьшения кровотока. Профилактику стрессовых язв проводят при полиорганной недостаточности, пептической язве в анамнезе, циррозе печени, почечной недостаточности. Энтерально назначают сукральфат, а при необходимости возможно парентеральное применение ингибиторов протонной помпы.

Факторы риска развития пептической язвы

  • Истинные: HP, НПВС, гастринома, курение, сопутствующие ХОБЛ и цирроз печени, вероятно, некоторые генетические факторы (например, антигены группы крови Льюис, играющие роль в фиксации HP к слизистой оболочке).
  • Ложные: алкоголь в отсутствие цирроза печени, неправильная диета.
  • Неустановленные: эмоциональный стресс.

Причины пептической язвы желудка

Н. pylori и НПВС нарушают нормальную защиту и репарацию слизистой оболочки, делая ее более чувствительной к кислоте. Инфекция Н. pylori имеется у 50-70% больных с дуоденальной язвой и 30-50% больных с язвой желудка.

Если проведена эрадикация Н. pylori, то рецидив язвенной болезни наступает только в 10% случаев по сравнению с 70% рецидивов у больных, получавших только лечение, направленное на подавление кислотности.

Курение фактор риска развития. Курение также нарушает заживление язвы и повышает частоту рецидивов.

Патофизиология пептической язвы

Повреждение защитных механизмов слизистой оболочки. К таким механизмам относят факторы, защищающие эпителиальные клетки от воздействия соляной кислоты, такие как слизь, бикарбонат, эффективный кровоток, а также слой воды, покрывающий клетки и межклеточные контакты.

Нарушение кислотности и моторики.

У больных с дуоденальными язвами отмечают повышенную секрецию соляной кислоты, обусловленную опосредованной HP стимуляцией выделения гастрина или подавлением синтеза соматостатина.

Также отмечают роль повышения содержания пепсиногена (обусловленного HP), нарушений вагусной иннервации и расстройств моторики с увеличением пассажа кислого содержимого в двенадцатиперстную кишку.

Язвы желудка, локализованные в его теле или дне, обусловлены атрофией слизистой оболочки, хроническим гастритом и пониженной кислотностью, при этом язвы антрального отдела и язвы желудка, сочетающиеся с язвами двенадцатиперстной кишки, связаны с избыточным образованием соляной кислоты.

Helicobacter pylori. Инфицирование этим микроорганизмом тесно связано с развитием дуоденальных и желудочных язв.

Несмотря на то что инфицирование HP в эксперименте приводило к развитию гастрита, а при отсутствии лечения — к прогрессированию процесса до атрофии слизистой оболочки и рака желудка, лишь У 20% людей, инфицированных HP, развиваются пептические язвы, что свидетельствует о важности неизученных факторов хозяина и вирулентности микроорганизма. Парадокс, связанный с хеликобактерной инфекцией, заключается в том, что у одних людей этот микроорганизм вызывает чрезмерное выделение соляной кислоты с образованием дуоденальных язв, а у других приводит к развитию хронического гастрита, атрофии слизистой оболочки и раку желудка. Предполагают, что это может быть связано с различной локализацией инфекционного процесса (в антральном отделе или теле желудка), но для подтверждения этой гипотезы необходимо проведение дополнительных исследований.

НПВС вызывают повреждение слизистых оболочек ЖКТ путем прямого воздействия и системными эффектами. Непосредственное воздействие происходит почти сразу после приема лекарств. Его можно снизить путем применения лекарственных форм, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, или назначения per rectum.

Системные эффекты обусловлены подавлением синтеза простагландинов с последующим уменьшением секреции слизи и скорости кровотока. У 15-30% пациентов, постоянно принимающих НПВС, при эндоскопии обнаруживают язвы ЖКТ. Риск резко возрастает при одновременном назначении глюкокортико-идов, наличии язвенного анамнеза, пожилом возрасте и сопутствующей патологии.

Также существуют доказательства увеличения риска при хеликобактерной инфекции, однако ото положение остается спорным.

Другие препараты. Язвы также развиваются при использовании некоторых препаратов для химиотерапии (внутриартериальное введение фторурацила), приеме таблеток калия хлорида, бисфосфонатов (особенно алендроновой кислоты), а также употреблении кокаина.

Гиперсекреторные состояния следует заподозрить в случае отсутствия инфекции HP у больных, не принимающих НПВС, особенно при сопутствующей диарее, осложнениях (перфорация либо кровотечении), а также если язва распространяется за пределы луковицы двенадцатиперстной кишки. К таким состояниям относят следующие:

  • Гастринома.
  • Системный мастоцитоз и миелопролиферативные расстройства с повышением количества базофилов. При этих заболеваниях возникает чрезмерный синтез гистамина, вызывающий гиперсекрецию соляной кислоты, — дуоденальные язвы обнаруживают в 40% случаев.
  • Гиперплазия G-клеток антрального отдола, хотя это состояние, как правило бывает следствием инфицирования HP.

Эпидемиология пептической язвы

До XIX п. данную патологию встречали редко, заболеваемость резко увеличилась в XX в., а с 1900-х годов она стала снижаться. Частота госпитализации не изменилась, вероятно, в связи с тем, что пожилые пациенты чаще принимают НПВС. Факторы риска представлены выше.

Симптомы и признаки пептической язвы

Не следует пытаться диагностировать пептическую язву на основании только анамнеза, несмотря на описываемый пациентом классический характер болевого синдрома:

  • Желудочная язва. Боль возникает вскоре после еды, обычно не проходит при употреблении пищи, в 50% случаев приводит к анорексии и похуданию.
  • Дуоденальная язва. Боль появляется через 2-3 ч после еды, часто заставляет больного просыпаться ночью, проходит после приема пищи.
  • Боль, характерная для пептической язвы может возникать при раке, панкреатите, холецистите, рефлюксе и ишемии кишечника.

Обследование пептической язвы

Эндоскопическое исследование само по себе — ненадежный Предиктор злокачественного характера процесса. В случае наличия язвы желудка обязательно выполняют ее биопсию (забор шести биоптатов с разных участков дает 98-процентную чувствительность диагностики рака желудка, а в сочетании с цитологическим анализом точность увеличивается еще больше).

Читайте также:  Боль в поджелудочной железе: первичные симптомы и лечение заболевания, клиническая картина болезни

Язвы двенадцатиперстной кишки крайне редко бывают обусловлены злокачественным новообразованием. Для подтверждения заживления язвы традиционно выполняют контрольную эндоскопию, однако такой подход пришел из рентгенологической эры, когда диагностика злокачественного процесса была неточной.

Повторное эндоскопическое исследование можно не проводить, если по данным биопсии подтвержден доброкачественный характер патологии.

Диагноз пептической язвы

  • Эндоскопия.
  • Иногда уровень сывороточного гастрина.

Диагноз пептической язвы можно заподозрить на основании анамнеза и подтвердить при эндоскопии. Эмпирическую терапию часто начинают до установления определенного диагноза.

Однако эндоскопия предоставляет возможность биопсии или щеточной цитологии из повреждений желудка и пищевода для дифференцирования простой язвы и изъязвленного рака желудка.

Рак желудка может проявлять себя сходным образом, и это новообразование следует исключать, особенно у больных старше 45 лет с потерей веса, сообщающих о выраженных и рефрактерных симптомах.

Частота малигнизированной дуоденальной язвы чрезвычайно низка, поэтому биопсия из повреждений этой локализации в целом неоправданна. Эндоскопия может быть также использована для точного диагноза инфекции Н. pylori, которую необходимо определять при выявлении язвы.

Гастрин-продуцирующую опухоль и синдром Золлингера — Эллисона следует заподозрить при наличии множественных язв, при атипичной локализации язв (например, постбульбарной), при их рефрактерности к лечению или при значимой диарее и потере веса. У таких пациентов следует определить уровень сывороточного гастрина.

Лечение пептической язвы

Обязательно выполняют тест на HP с последующим проведением эрадикационной терапии при положительном результате. Уточняют, принимает ли больной НПВС.

Блокаторы рецепторов гистамина. Применяют самостоятельно, заживление дуоденальных язв отмечают в 70-80% случаев, а язв желудка — в 55-65%. Эти препараты особенно эффективно снижают базальную секрецию соляной кислоты в ночное время, но к ним достаточно быстро развивается толерантность.

Ингибиторы протонной помпы — самые мощные ингибиторы образования соляной кислоты, хотя их эффективность сильно ограничена в период между приемами пищи, в течение которого функционирует только 5% системы Н+, К+-АТФазы.

Даже несмотря на 2-кратный прием ИПП пациенты часто отмечают ночное повышение кислотности, устраняемое приемом блокаторов Н2-рецепторов на ночь. Употребление ИПП 1 раз в сутки приводит к заживлению дуоденальных язв в 80-100% случаев, а язв желудка — в 70-85%. Повышение рН желудочного сока снижает всасывание кетоконазола и ускоряет всасывание диго-ксина.

ИПП влияют на содержание препаратов, метаболизируемых цитохромом Р450: омепразол снижает клиренс варфарина, диазепама и фенитоина.

Антациды. Несмотря на то что высокие дозы антацидов способствуют заживлению язв, их плохо переносят пациенты, а также они вызывают разнообразные побочные эффекты.

Другие препараты. Сукральфат и препараты висмута также способствуют заживлению язв, но их редко применяют в клинике. Аналог простагландина мисопро-стол’3 имеет такой же эффект на НПВС-индуцированные язвы, как и омепразол.

Оперативное лечение. Необходимость хирургического лечения неосложненных пептических язв практически полностью исчезла в связи с наличием эффективной медикаментозной терапии.

В настоящее время показанием к оперативному вмешательству считают язвенное кровотечение, резистентное к эндоскопическим методам остановки, перфоративную язву и стеноз привратника, который не может быть устранен эндоскопической дилатацией.

При язвах двенадцатиперстной кишки выполняют ушивание перфорации с использованием сальника с устранением кислотопродуцирующей функции (путем антрэктомии или высокоселективной ваготомии).

Простое пересечение ветвей блуждающего нерва приводит к спазму пилорического сфинктера, в связи с чем ваготомию комбинируют с дренирующими операциями, такими как пилоропластика или гастроеюностомия. Выбор операции при доброкачественных язвах желудка зависит от локализации язвы: при язве, расположенной поблизости от пищевода, рефрактерной к медикаментозной терапии, может потребоваться субтотальная гастрэктомия с наложением анастомоза по Ру.

Рефрактерные пептической язвы

Что делать, если пептическая язва не заживает в течение 8 нед применения ИПП (12 нед при язвах более 2 см)?

  • Проверьте, принимает ли больной препараты.
  • Есть ли инфицирование HP?
  • Продолжается ли (возможно скрытое) применение НПВС?
  • Курит ли больной? Курение сигарет увеличивает время заживления.
  • Есть ли признаки гиперсекреторного состояния?
  • Является ли эта язва пептической? Следует рассмотреть вероятность рака желудка (рак двенадцатиперстной кишки встречают крайне редко), инфекции, употребления кокаина и наличия воспалительного заболевания кишечника, например — болезни Крона.

Осложнения пептической язвы

Кровотечение. Применяют активную антисекреторную терапию. Использование блокаторов Н2-рецепторов не оказывает положительного эффекта в остановке кровотечения и профилактике его рецидивов.

В исследовании, проведенном в Гонконге, продемонстрировано снижение рецидивов кровотечений и уменьшение продолжительности пребывания в стационаре больных после эндоскопической остановки кровотечения с внутривенным болюсным введением 80 мг омепразола и последующей его инфузией со скоростью 8 мг/ч в течение 72 ч.

Перфорация — угрожающее жизни состояние. Осложнение тесно связано с приемом НПВС, курением (особенно у молодых больных), употреблением кокаина. В диагностике помогает рентгенография органов грудной клетки в вертикальном положении, иногда КТ.

Эндоскопию не применяют в связи с тем, что она усугубляет вытекание содержимого просвета полых органов в брюшную полость. Иногда рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом позволяет выявить зону перфорации.

Лечение заключается в оперативном устранении перфорации, санации брюшной полости и введении антибиотиков. Консервативную терапию применяют крайне редко, только у больных с ненарушенным общим состоянием и прикрытой перфорацией. Эти больные нуждаются в тщательном наблюдении.

Оперативное вмешательство показано при любом ухудшении состояния.

Пенетрация. Дуоденальные язвы, расположенные на задней стенке двенадцатиперстной кишки, могут пенетрировать в поджелудочную железу, а желудочные язвы — в левую долю печени. Также возможно формирование холедохо-дуоденального или желудочно-толстокишечного свища.

Стеноз. О наличии стеноза свидетельствуют боль, вздутие живота и рвота пищей, съеденной накануне, а также раннее насыщение. Иногда отмечают выраженное похудание. При обследовании выявляют шум плеска.

Аспирация утром натощак более 200 мл желудочного содержимого свидетельствует о замедленном опорожнении желудка. Лечение консервативное и эндоскопическое, позволяющее выполнить дилатацию в 70% случаев.

Источник: https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/pepticheskaya-yazva-zheludka-pishchevoda-dvenadtsatiperstnoj-kishki-simptomy-lechenie.html

Язва пептическая

Язва пептическая, местное повреждение ткани внутренней оболочки того отдела пищеварительного тракта (обычно желудка или начального участка двенадцатиперстной кишки), который подвергается действию желудочного сока.

Этот сок состоит главным образом из пепсина и соляной кислоты. Пепсин – основной желудочный фермент, который принимает участии в расщеплении (переваривании) белков; соляная кислота необходима для его активации. Название «пептическая» язва образовано от пепсина; в отсутствие пепсина или соляной кислоты она, как правило, не развивается.

Выстилка (слизистая оболочка) пищеварительного тракта состоит из трех слоев. Внутренний эпителиальный слой выполняет секреторную функцию. Под ним лежит богатый сосудами соединительнотканный слой и затем тонкий мышечный слой слизистой оболочки (см. ЖЕЛУДОК).

Пептическая язва чаще всего проникает в мышечный слой и сквозь него в подслизистую оболочку, но может быть более глубокой и затрагивать следующие, кнаружи расположенные слои желудочной или кишечной стенки.

В отличие от пептической, острая язва, которую правильнее называть эрозией, не проникает в мышечный слой слизистой оболочки.

Диаметр пептических язв обычно не достигает 1 см; они могут образовываться на всем протяжении от нижнего отдела пищевода до верхнего отдела кишечника, однако чаще всего возникают на участках, отстоящих не дальше 2 см от привратника (по обе его стороны). Привратник представляет собой мышечное кольцо, отделяющее желудок от начальной части тонкого кишечника (двенадцатиперстной кишки).

Частота

После явного увеличения частоты пептических язв с 1900 по 1950 распространенность этого заболевания в западных странах по каким-то причинам стала, по-видимому, снижаться. Однако в некоторых регионах, особенно в Южной Африке и Индии, оно все еще встречается очень часто.

В недавнем прошлом пептической язвой страдало свыше 10% населения США, причем среди больных преобладали мужчины: она отмечалась примерно у 1 из 5 мужчин и лишь у 1 из 10 женщин. В настоящее время пептические язвы встречаются реже, а половые различия в заболеваемости исчезают. Хотя язвы могут развиваться в любом возрасте, чаще всего они возникают в 45–65 лет.

Причины

Факторы, вызывающие пептическую язву, не до конца выяснены, но непременным условием ее возникновения является нарушение баланса между секрецией соляной кислоты и пепсина, с одной стороны, и устойчивостью слизистой оболочки, с другой, в результате чего желудочный сок «переваривает» часть слизистой оболочки. Такое нарушение может быть следствием усиленной секреции кислоты и пепсина, ослабления устойчивости слизистой оболочки или сочетания обоих факторов. Ослабление устойчивости слизистой оболочки происходит при недостаточной выработке защитной слизи, нейтрализующего кислоту бикарбоната или таких защищающих клетки факторов, как простагландины (физиологически активные вещества, близкие к жирным кислотам). Недавние исследования показали, что одной из основных причин пептической язвы служит заражение бактерией Helicobacter pylori.

Симптомы

Пептическая язва имеет характерные симптомы, но иногда может протекать и бессимптомно. Как правило, отмечаются боли, обычно острые, которые возникают на пустой желудок и локализуются в верхней части живота сразу под грудиной. После приема пищи или лекарств они почти сразу исчезают.

Характерно также появление болей в 1–2 часа ночи. Хронические, хотя и непостоянные ночные боли и отсутствие болей при утреннем пробуждении – типичный признак этого заболевания. Язва сравнительно часто дает осложнения, важнейшее из них – желудочно-кишечное кровотечение, проявляющееся кровавой рвотой или черным стулом.

К двум другим осложнениям относятся: 1) прободение язвы сквозь стенку желудка или двенадцатиперстной кишки с поражением брюшины (оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы) и развитием перитонита (воспаления брюшины); 2) образование рубцовой ткани на месте язвы двенадцатиперстной кишки, что может вызвать сужение выхода из желудка и как следствие – частые рвоты.

Диагноз

пептической язвы устанавливают на основании клинических, эндоскопических и рентгенологических признаков.

Исчезновение характерных язвенных симптомов после приема определенных лекарственных средств подтверждает клинический диагноз, но чтобы исключить рак желудка, в большинстве случаев проводят эндоскопическое или рентгенологическое исследования.

Эндоскопия – это осмотр внутренней поверхности верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью стекловолоконной оптики, заключенной в толстый зонд, вводимый через рот. Недавно был разработан метод обнаружения H. pylori в выдыхаемом воздухе.

Лечение

Медикаментозное лечение, базировавшееся на использовании антацидов, нейтрализующих кислоту, и диеты, в настоящее время заключается в основном в назначении антагонистов гистаминовых Н2-рецепторов, или, проще, Н2-блокаторов.

Присутствующее во всех тканях вещество – гистамин – обладает множественным действием и, в частности, усиливает секрецию желудочного сока.

Н2-блокаторы, такие, как циметидин или ранитидин, взаимодействуют с рецепторами гистамина, временно (обратимо) инактивируя их и снижая тем самым секрецию соляной кислоты. Для уничтожения H.

pylori применяют противомикробные средства, в том числе антибиотики, что резко снижает вероятность рецидива язвы. Необходимо исключить прием препаратов, способствующих образованию пептических язв, в частности аспирина. С началом лечения большинство язвенных симптомов быстро исчезает, но реальное выздоровление требует гораздо большего времени.

Хирургическое лечение, которое теперь проводится все реже, направлено на снижение секреции соляной кислоты либо путем антрэктомии, т.е. удаления того участка желудка, где секретируется гормон гастрин, усиливающий выделение пепсина и соляной кислоты, либо с помощью ваготомии, т.е.

перерезки всех или некоторых желудочных ветвей блуждающего нерва, также стимулирующих секреторные процессы в желудке. Экстренные хирургические операции производятся при прободении язвы и иногда при остром или повторном кровотечении.

Применение Н2-блокаторов наряду с общим снижением частоты тяжелых язв двенадцатиперстной кишки уменьшило и частоту хирургических вмешательств.

Источник: https://www.krugosvet.ru/enc/medicina/YAZVA_PEPTICHESKAYA.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector