Болезнь Крона: причины, симптомы и лечение у взрослых, внекишечные проявления

Болезнь Крона – это атипичное хроническое воспаление пищеварительного тракта, при котором поражаются все слои органа, часто образуются язвы и рубцы. Типичная локализация – тонкий и толстый кишечник, однако воспалению может подвергнуться любой другой участок пищеварительного канала.

Другое название болезни – гранулематозный энтерит, отражающее основной механизм патогенеза – образование специфических гранулем. Гранулему образуют огромные клетки, содержащие до десятка ядер, которые способны к фагоцитозу.

Поражаются также ближайшие лимфоузлы, к месту воспаления устремляются плазматические клетки, вырабатывающие антитела.

В месте поражения просвет кишечника уменьшается за счет утолщения стенок, на слизистой образуются трещины и язвы, и участок кишечника не может выполнять свои функции.

Болезнь крона: причины, симптомы и лечение у взрослых, внекишечные проявления

Классификация

По локализации

  • илеит – изолированно поражается подвздошная кишка;
  • илеоколит – воспаление локализуется в подвздошной и толстой кишке;
  • еюноилеит – поражается тощая и подвздошная кишка;
  • форма желудочно-дуоденальная – вовлекается только желудок и 12-перстная кишка;
  • болезнь Крона толстого кишечника.

Это базовая классификация, на основе которой в разных странах разработаны свои модификации. Существует также Венская классификация, пересмотренная в Монреале, которая уточняет базовую.

По форме течения

Для практических целей при диагностике учитывается форма течения:

  • острая – клиника напоминает острый аппендицит или апоплексию яичников;
  • подострая – есть периодические поносы, спастические боли, нарастающее истощение;
  • хроническая – проявления болезни медленно, но неуклонно нарастают.

Симптомы

Выделяют местные или кишечные проявления и общие или внекишечные. Такое подразделение условно, симптомы могут существовать одновременно и переплетаться между собой.

Кишечные проявления

  • боль в животе различной интенсивности, может напоминать как острый живот, так и состояние при пищевой токсикоинфекции, язвенном колите, разрыве яичников;
  • понос или диарея из-за неспособности кишечника переваривать пищевые вещества и всасывать воду, к чему часто присоединяется гниение;
  • тошнота;
  • рвота – однократная или частая;
  • анорексия или сознательный отказ от еды, хотя объективная потребность в питании имеется;
  • вздутие кишечника и постоянный метеоризм;
  • прогрессирующая потеря массы тела;
  • кровотечение из образующихся язв;
  • свищи, которые могут соединяться с петлями кишечника или соседними органами – мочевым пузырем, влагалищем, кожей, что приводит к образованию гнойников или кишечной непроходимости.

Болезнь крона: причины, симптомы и лечение у взрослых, внекишечные проявления

Внекишечные проявления

  • повышение температуры тела до лихорадки, которое носит волнообразный характер;
  • постоянная слабость и вялость;
  • прогрессирующая потеря веса при нормальном аппетите;
  • снижение минеральной плотности костей или остеопороз из-за нарушения всасывания кальция, крайнее проявление – остеомаляция или размягчение костей с патологической гибкостью;
  • нарушение витаминно-минерального гомеостаза;
  • обезвоживание или дегидратация.

К внекишечным проявлениям относятся также поражения других органов, не связанных анатомически с пищеварительным трактом:

  • глазные проявления – конъюнктивит, увеит, кератит;
  • стоматологические – афты во рту;
  • воспаление изолированного сустава, болезнь Бехтерева или хроническое воспаление суставов позвоночника и крестца, приводящее к тугоподвижности;
  • воспаление сосудов кожи и узловатая эритема или вариант васкулита аллергической природы;
  • жировое перерождение печени и цирроз, желчнокаменная болезнь;
  • воспаление почек, их амилоидоз и почечнокаменная болезнь, почечная недостаточность.

Болезнь крона: причины, симптомы и лечение у взрослых, внекишечные проявления

По одним только симптомам нельзя определить, что болезнь располагается в пищеварительной системе.

В лучшем положении находятся те пациенты, у которых болезнь начинается остро и манифестирует болью в животе и лихорадкой – их прицельно обследуют.

При хроническом течении, начавшемся со свища анальной области или трещины в заднем проходе, все внимание уделяется местным проявлениям.

Местное хирургическое лечение приносит временное облегчение, и до окончательной диагностики дело доходит не скоро. Такое течение атипично, отсюда и трудности диагностики.

Иногда первым видимым проявлением становится остеомаляция, когда кости становятся гибкими и ломаются в необычных местах. В этом случае восстановительное лечение не дает ожидаемого результата, и пациенту приходится переносить много мучений.

Причины

Окончательной теории пока нет, но выделяют несколько обязательных факторов, значение которых хорошо изучено.

  • Наследственная причина. До 20% пациентов имеют кровных родственников, страдающих этой же болезнью. Болеют преимущественно люди европейской расы, причем большинство приходится на евреев, живущих в центре Европы. Выявлены 34 мутации гена, ответственного за болезнь, изучение продолжается на однояйцевых близнецах.
  • Инфекционная теория. В лабораторных условиях крысы заболевали после введения им смывов с больного кишечника человека. Однако возбудитель пока не найден. Известно, что какое-то отношение к болезни у людей имеет бактерия псевдотуберкулеза, но окончательных данных пока нет.
  • Аутоиммунная теория. В крови пациентов обнаруживает множество антител, в том числе к молоку, элементам бактериальных клеток, кишечной палочке. У всех обнаруживается большое количество Т-лимфоцитов. Предполагают, что имеется какой-то фактор, который активирует лимфоциты, фибробласты, макрофаги, выработку антител и свободного кислорода, отчего и происходят тканевые разрушения.

Болезнь крона: причины, симптомы и лечение у взрослых, внекишечные проявления

Диагностика

Проявления болезни настолько разнообразны, что перечень диагностических исследований для конкретного пациента может быть очень длинным:

Все эти исследования дают врачу важную информацию об общем состоянии здоровья.

Однако окончательный диагноз устанавливается только после гистологического изучения биоптатов, полученных в ходе эндоскопических исследований (см. биопсия кишечника). Это колоноскопия при поражении нижних отделов и ФГДС – верхних. В ходе исследования выполняется биопсия, причем одного образца недостаточно.

С каждого пораженного участка берутся 2 биоптата и 2 со здоровых тканей для сравнения. Исследование выполняется – если, конечно, позволяет состояние пациента – до начала лечения, пока гистологическая картина не смазана.

Все полученные данные в обязательном порядке записываются на электронный носитель, для последующего обращения к ним.

В сравнении с гистологическим результатом все остальные методы исследования считаются дополнительными. Если в биоптате обнаружена хотя бы одна саркоидная гранулема, диагноз становится бесспорным.

Данные других исследований нужны для определения активности процесса по международным критериям.

Лечение

Представляет трудную задачу, постоянно разрабатываются новые методы.

Диета

Придерживаться диеты нужно, но решающего значения это не имеет. Нужно употреблять продукты, не раздражающие кишечник, желательно в отварном и измельченном виде, комнатной температуры.

  • овощной суп;
  • вторичный слабый бульон;
  • разваренная (слизистая) каша;
  • свежие кисломолочные продукты;
  • отварные нежирные мясо, рыба и птица;
  • паровые котлеты и тефтели;
  • овощи на пару;
  • слабый несладкий чай;
  • разведенный водой сок;
  • фруктовые кисели.
  • жирное и жареное;
  • консервы;
  • полуфабрикаты;
  • грибы;
  • маринады и соленья;
  • свежие фрукты и овощи;
  • бобовые;
  • грубые крупы – перловая, ячневая;
  • кондитерские изделия и сладости;
  • шоколад;
  • крепкий чай и кофе;
  • кислые натуральные соки – сливовый, томатный;
  • любые газированные напитки;
  • алкоголь.

Медикаментозное лечение

Используются несколько групп медикаментов, которые дают гарантированный результат:

  • Препараты салицилового ряда – на основе сульфасалазина, который прицельно аккумулируется в соединительной ткани кишечника, имеет противомикробное и противовоспалительное действие;
  • Будесонид – глюкокортикоидный гормон местного действия, который подавляет воспаление, экссудацию и аллергический ответ;
  • Глюкокортикоидные гормоны общего действия – производные преднизолона, которые блокируют лейкоциты и макрофаги, стабилизируют мембраны, уменьшают проницаемость капилляров;
  • Иммунодепрессивные средства типа Азатиоприна, которые приостанавливают деление клеток и патологическое разрастание тканей;
  • Моноклональные антитела – Инфликсимаб и другие, способные блокировать антитела к собственным тканям;
  • Антибиотики последних поколений – Ципрофлоксацин, Рифаксимин, блокирующие РНК бактерий;
  • Пробиотики или живые микроорганизмы, заново «заселяющие» кишечник.

Болезнь крона: причины, симптомы и лечение у взрослых, внекишечные проявления

При неосложненной болезни Крона комбинации препаратов из этих групп достаточно для достижения стойкой ремиссии.

Хирургическое лечение

Требуется при осложнениях – свищах, непроходимости, образовании гнойников, прободении стенки кишечника, перитоните.

Хирургическое вмешательство на основной патологический процесс не влияет и течение болезни не останавливает. Это паллиативное пособие для спасения жизни пациента или улучшение ее качества.

Операции выполняются из классических доступов, эндоскопические методы используются редко. Суть лечения заключается в иссечении пораженных тканей, свищей и сужений, восстановлении нормальных условий для естественного продвижения пищевого комка.

Народные способы

В период ремиссии в качестве дополнительных средств можно использовать запаренные семена подорожника в небольших количествах, которые способствуют продвижению пищи. Рекомендуется также в процессе приготовления пищи добавлять луковую шелуху – источник кверцетина, мощного антиоксиданта. После окончания готовки шелуху убирают, съедать ее не нужно.

Возможные последствия и прогноз для жизни

Опасна не столько сама болезнь, сколько ее осложнения. Угрозу для жизни представляет:

  • кишечная непроходимость;Болезнь крона: причины, симптомы и лечение у взрослых, внекишечные проявления
  • внутрибрюшные гнойники;
  • перитонит.

Истощение, наступающее вследствие болезни, чревато снижением иммунитета и вторичными инфекциями.

Статистика такова, что смертность людей с болезнью Крона превышает в 2 раза таковую у здоровых. Надежду дают новые методы лечения, которые пока проходят стадию апробации и повсеместно не используются – трансплантация кишечника, стволовые клетки, генная модификация ДНК. Исследования продолжаются, и успех вероятен.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/bolezn-krona.html

Болезнь Крона

Симптомы болезни Крона у взрослых, лечение и прогноз для жизни Болезнь Крона – это неинфекционное заболевание пищеварительного канала, при котором развивается воспаление не только одного или нескольких его отделов, но имеются и внекишечные проявления. Отличительной особенностью данной патологии является то, что в процесс вовлекается вся толщина стенки. Чаще всего страдает участок, где тонкая кишка соединяется с толстой.

Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15 – 35 лет.

Заболевание встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Выявлена генетическая предрасположенность болезни Крона — если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз.

Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев. Риск развития болезни Крона повышается при курении (практически в 4 раза), а также отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.

Болезнь крона: причины, симптомы и лечение у взрослых, внекишечные проявления

Что это такое?

Болезнь Крона — хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, способный поражать все его отделы, начиная с полости рта и заканчивая прямой кишкой. Воспаление развивается одновременно во внутренней оболочке кишечника и в его подслизистых слоях, с преимущественным поражением терминального отдела подвздошной кишки.

Причины возникновения

Предрасполагающими факторами развития болезни служат:

  • перенесенная вирусная инфекция (корь);
  • пищевая аллергия;
  • стресс и психическое перенапряжение;
  • курение;
  • наследственная предрасположенность.

На сегодняшний день выявить возбудителя болезни Крона не удалось. Однако инфекционная теория – основная версия происхождения заболевания. Это объясняется положительным эффектом от лечения антибактериальными препаратами.

Помимо этого в развитии заболевания немаловажную роль играют расстройства со стороны иммунной системы.

Читайте также:  Какие фрукты можно есть при гастрите с повышенной кислотностью: полный перечень

Аутоиммунные процессы, при которых вырабатываются антитела против собственных тканей кишечника, и недостаточность защитной функции иммунной системы являются важным звеном в происхождении заболевания.

Симптомы болезни Крона

На симптоматику влияет локализация и скорость развития болезни Крона. Общие симптомы у взрослых и детей делятся на кишечные и внекишечные. К первой группе относится:

  1. Расстройство стула. Оно проявляется диареей, которая бывает редкой и обильной или частой и скудной. Может быть с примесью крови и слизи.
  2. Боли в животе. Они могут быть тупыми, продолжительными. Иногда пациенты жалуются на резкие, но кратковременные.
  3. Воспаление области анального отверстия.

К внекишечным относится:

  • повышение температуры тела,
  • резкое уменьшение веса,
  • слабость, утомляемость,
  • анемия.

Дополнительно поражение затрагивает суставы, кожу, печень, глаза, десна. Любые раны начинают плохо заживать. Периодически появляются боли в костях. Белки глаз окрашиваются в желтый цвет, происходит снижение остроты зрения.

У больных может наблюдаться ослабление симптоматики. Процесс ремиссии иногда длится несколько лет. Предугадать, когда будет следующее обострение невозможно.

Болезнь крона: причины, симптомы и лечение у взрослых, внекишечные проявления

Хроническая форма

Это наиболее распространенная форма болезни. Ее проявления будут отличаться в зависимости от того, в каком отделе кишечника развивается патологический процесс.

Так, при болезни Крона тонкой кишки основные симптомы – нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, а также признаками интоксикации (слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры до невысоких цифр).

Кроме этого, отмечаются вначале периодические, а затем постоянные боли в какой-то области живота, которые практически не облегчаются после акта дефекации.

Стул при этом заболевании полуоформленный, в нем иногда может быть слизь или кровь, примесь пены.

Нарушение всасывания нутриентов проявляется:

  • повышенным объемом выделяемой мочи;
  • судорогами в мышцах конечностей и лица;
  • отеками;
  • нарушением потенции/менструального цикла;
  • повышенной пигментацией кожи;
  • признаками гиповитаминоза: трещины в углах рта, ухудшение видения в сумерках, кровоточивость десен.

Если развилась болезнь Крона толстой кишки, наблюдаются такие симптомы:

  • боль в животе: схваткообразная, локализующаяся выше пупка, по правому или левому боковым поверхностям живота, различной интенсивности, усиливающаяся при употреблении «вредной» пищи;
  • стул кашицеобразный, с кровью, частый. Позывы могут возникать и ночью, и ближе к утру;
  • если поражена область прямой кишки возле ануса, у человека могут выявлять частые парапроктиты, анальные трещины или свищи, идущие от прямой кишки к коже вокруг ануса, мочевому пузырю, простате или влагалищу;
  • кожа становится бледной, теряет эластичность.

Такие проявления со стороны толстой, тонкой кишки или сочетанного поражения отделов пищеварительного тракта имеют особенность. Они протекают с периодами ремиссий, когда человек чувствует себя практически здоровым (за исключением внекишечных проявлений и симптомов нарушения всасывания питательных веществ), которые сменяются обострениями.

Сколько длится обострение болезни Крона, зависит от длительности периода, когда медицинская помощь не оказывалась, характера применяемого лечения, локализации поражения. При адекватной терапии болезнь обостряется раз в 1-3 года. О том, какие способы лечения заболевания сегодня применяются, можно узнать из статьи: Как проводится лечение болезни Крона.

Кроме кишечных, болезнь имеет и внекишечные проявления:

  • боль в глазах;
  • узелковая сыпь, которая вначале имеет красный цвет, затем становится фиолетовой, а после буреет и желтеет;
  • симптомы образования камней в желчных путях;
  • язвы в полости рта;
  • боль в крестце;
  • снижение подвижности крупных суставов.

Диагностика болезни Крона

Диагностика заболевания проводится при наличии характерных симптомов болезни Крона с применением следующих исследований:

Рентгеноскопия кишечника Используются методики с применением контрастного вещества, позволяющие обнаружить новообразования, гранулемы и участки сужения в тонком кишечнике.
Эндоскопия Метод, состоящий в введении в кишечник инструмента, состоящего из гибкой трубки, снабженной видеокамерой и источником света, с помощью которой исследуется слизистая оболочка прямой и толстой кишки.
Лабораторные методы исследования Проводят общие и биохимические анализы крови, мочи, анализ и бакпосев кала, а также развернутый иммунологический анализ крови.
Биопсия слизистой оболочки кишечника Ткань для гистологического исследования берется во время колоноскопии. В лабораторных условиях анализируют изменения в слизистой оболочке.

Осложнения

Болезнь Крона опасна не только своими неприятными проявлениями, но и тяжелейшими осложнениями, которые можно устранить только хирургически путем. К ним относятся:

  1. Перфорация кишечной стенки, с присоединением перитонита;
  2. Кишечная непроходимость;
  3. Обильные кровотечения;
  4. Наружные и внутренние свищи, язвы;
  5. Воспалительные инфильтраты и стриктуры (сужение просвета) кишки;
  6. Риск возникновения аденокарциномы;
  7. Мокнущие трещины и мацерации прямой кишки;
  8. Очаги нагноения (абсцессы).

Болезнь Крона характеризуется хроническим, длительным течением, обострения заболевания могут продолжаться на протяжении всей жизни пациента. Течение болезни в каждом конкретном случае различно и у одних пациентов симптомы могут быть легкими и не особо отражаться на самочувствии, тогда как у других обострение заболевания может сопровождаться тяжелыми, опасными для жизни осложнениями.

Болезнь крона: причины, симптомы и лечение у взрослых, внекишечные проявления

Лечение болезни Крона

Комплексное лечение неосложнённой болезни Крона проводится фармацевтическими препаратами. Оперативное вмешательство производится только при наличии определенных показаний.

На данный момент заболевание считается неизлечимым, и не имеется специального универсального метода лечения, подходящего для каждого больного.

Существует две различных методики терапии: «снизу вверх», от применения легких препаратов к назначению более сильнодействующих средств, или «сверху вниз», предполагающей применение сильнодействующих лекарств на начальном этапе лечения.

Цель медикаментозной терапии – снижение активности воспалительного процесса, что позволяет избавиться от симптомов и проявлений заболевания.

Кроме того, необходимо планировать лечение таким образом, чтобы обеспечить профилактику возможных осложнений и добиться стойкой длительной ремиссии. Для больного, у которого развились характеризующие болезнь Крона симптомы, лечение должно быть начато как можно раньше.

Своевременно проводимая терапия позволяет значительно снижать выраженность проявлений заболевания и сокращает длительность обострения.

Применяются следующие лекарства:

  • топические гормоны — будесонид. Рекомендуется при низкой/умеренной активности болезни Крона с изолированным поражением илеоцекальной области.
  • салицилаты (препараты 5-ASA) — сульфасалазин, месалазин. Существуют как пероральные, так и топические (для местного применения (ректальная пена и суспензия, суппозитории)) формы. В отличии от язвенного колита обладают низкой эффективностью могут быть рекомендованы к использованию в качестве монотерапии при легких формах с минимальной активностью заболевания[2]
  • иммунодепрессанты — азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин. Используются в качестве поддерживающей терапии. Не подходят для индукции ремиссии в качестве монотерапии.
  • глюкокортикоиды — преднизолон, метилпреднизолон. Используются для индукции, но для поддерживающего лечения болезни Крона. Длительное применение глюкокортистероидов влечет развитие гормонозависимости, синдрома экзогенного гиперкортицизма, в отличие от генно-инжнерных биологических препаратов (ГИБП) в меньшей степени влияет на эндоскопическую активность заболевания (не вызывает заживления слизистой оболочки).
  • лечение антибиотиками: ципрофлоксацин, метронидазол и новый антибиотик местного действия — рифаксимин;
  • генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). На настоящий момент в клинической практике широко используются мноноклональные химерные или человеческие антитела к фактору некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) — инфликсимаб и адалимумаб. Применяются также и другие ГИБП: голимумаб, этанерцепт, цертолизумаб пегол. Перспективным к использованию считаются блокаторы интегриновых рецепторов: Vedolizumab.

Перспективные и альтернативные методы лечения:

  • лечение пробиотиками (VSL#3, фекальная трансплантация живых донорских бактерий);
  • сорбенты и ферменты;
  • конъюгированная линолевая кислота;
  • лечение аутологичными (собственными) стволовыми клетками (США, Англия, Испания и т. д.);
  • гипербарические камеры (лечение кислородом);
  • в тяжелых случаях трансплантация кишечника от донора;
  • плазмофарез и плазмасорбцию.
  • лечение стволовыми клетками (препарат полихром, США);
  • нанотехнологии (препараты в минимальных количествах, то есть точечное действие);
  • вакцины от ВЗК;
  • секвентирование ДНК;
  • активно испытывают препарат TSO (яйца свиных глистов, DR FALK, Германия, США, Австрия, Швейцария);
  • генно модифицированные бактерии для лечения ВЗК.

При наличии свищей, абсцессов, высеве патологической флоры из содержимого кишечника могут применяться антибиотики широкого спектра действия и обязательно метронидазол, клотримазол.

Следует отметить, что лечение болезни Крона в настоящее время наиболее правильно проводить, опираясь на Европейский консенсус. Он основан на доказательной медицине.

Диета

В комплексе с медикаментозной терапией врачи уделяют большое внимание специальной диете, которая очень важна для снижения механического, термического и химического раздражения кишечника. Диета при болезни Крона не очень строгая, главное в ней — бережное отношение к кишечнику.

К запрещенным продуктам при данном заболевании относятся:

  1. Все виды бобовых культур, грибы;
  2. Макаронные, мучные и кондитерские изделия;
  3. Мороженое;
  4. Любые специи, приправы, острые соусы, горчица;
  5. Жирные сорта рыбы и мяса;
  6. Каши из перловки или пшена;
  7. Чипсы, сухари, консервы, полуфабрикаты;
  8. Газированные и холодные напитки;
  9. Кофе, шоколад, крепкий чай;
  10. Соленья и копчености;
  11. Острые, жареные блюда;
  12. Алкоголь.

Не рекомендуется употребление горячей пищи, все блюда подаются теплыми, с температурой подачи не менее 18° и не более 60°С. Питание должно быть дробным, пищу следует принимать небольшими порциями 5-6 раз в день.

Операция

Если диета, перемена образа жизни, лекарственная терапия и другие методы оказались неэффективными, больному рекомендуется оперативное лечение. Около половины всех больных болезнью Крона в процессе лечения переносят как минимум одно хирургическое вмешательство. Тем не менее, это не обеспечивает излечение от заболевания.

Оперативное лечение заключается в удалении поврежденного отдела кишечника с последующим наложением анастомоза между здоровыми участками. Хирургическое вмешательство также необходимо для лечения свищей и дренирования абсцессов, а также при развитии кишечной непроходимости.

Положительный эффект от оперативного лечения при болезни Крона обычно имеет временный характер. Заболевание часто рецидивирует, вызывая воспаление вблизи от прежнего очага. Наилучшая тактика – продолжать поддерживающую медикаментозную терапию после операции.

Болезнь крона: причины, симптомы и лечение у взрослых, внекишечные проявления

Профилактика и прогноз при болезни Крона

Способов полного излечения от этого заболевания на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны.

Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни.

Основные, ключевые моменты профилактики обострений:

  • диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов, необходимых микроэлементов;
  • избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых, здоровый режим жизни, нормализация биоритмов;
  • физическая активность (легкие физические нагрузки снижают влияние стрессов, нормализуют кишечную деятельность);
  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

У 13-20% больных отмечается хроническое течение заболевания. При правильно проводимом лечении длительность периодов ремиссии достигает нескольких десятков лет. Как самостоятельное заболевание, болезнь Крона очень редко является причиной смерти больных, и процент летальности остается крайне низким. Обычно пациенты, получающие поддерживающую терапию, доживают до глубокой старости.

Читайте также:  Питание после операции на желудке - что можно есть после вмешательства?

Источник: https://p-87.ru/m/bolezn-krona/

Болезнь Крона. Симптомы и лечение, что это такое, классификация, клинические рекомендации

Болезнь Крона является системной патологией, при которой происходит гранулематозное воспаление – образование узелков из клеток соединительных тканей. В первую очередь симптомы проявляются со стороны пищеварительного тракта.

Распространенность данного заболевания, по разным данным, составляет 20-320 случаев на 100 тыс. человек, среди европейцев оно встречается чаще, чем у людей других рас. В равной степени поражаются лица мужского и женского пола. Лечение проводится комплексно, с применением препаратов нескольких групп. Наиболее подвержены заболеванию люди в возрасте 20-30 и 60-70 лет.

Виды

Болезнь Крона, симптомы и лечение, которой описаны ниже, имеет несколько разновидностей:

  1. болезнь Крона (БК) тонкой кишки;
  2. тонкой кишки, сочетающееся с поражением верхних отделов ЖКТ;
  3. толстой кишки;
  4. толстой кишки, сопровождающееся поражением верхних отделов ЖКТ;
  5. регионарная БК, при которой поражаются все отделы.Болезнь крона: причины, симптомы и лечение у взрослых, внекишечные проявления
  • По распространенности процесса:
  1. повреждение длиной 100 см (по сумме всех участков) – распространенная форма.
  • По характеру течения болезни:
  • со стремительным началом;
  • с постепенным началом.
  • с отсутствием ремиссии дольше 6 месяцев;
  • рецидивирующая (с периодическими ремиссиями, длящимися более полугода):

-с редкими обострениями (менее 1 раза в год);

-с частыми обострениями (2 и более инцидента в год).

  • По возрасту, когда впервые был установлен диагноз (монреальская гастроэнтерологическая классификация):
  1. ранее 16 лет (тип А1);
  2. в 17-40 лет (тип А2);
  3. старше 40 лет (тип А3).
  • По характеру развития осложнений:
  1. с формированием сужений в кишечнике (стриктурирующая или стенозирующая форма), без прободных язв;
  2. с прободными язвами, свищами, трещинами, гнойными воспалениями в области ануса, перитонитом, возникающих на фоне присоединения вторичной инфекции.Болезнь крона: причины, симптомы и лечение у взрослых, внекишечные проявления
  • По эффективности гормонального лечения:
  1. БК, невосприимчивая к гормональным препаратам;
  2. гормонально зависимая форма.

Стадии и степени

У здоровых людей кишечник может восстанавливаться самостоятельно при раздражении его пищей, веществами, выделяемыми бактериями, и другими биологическими агентами. При БК эта способность к самовосстановлению утрачивается.

Развитие воспалительного процесса происходит по следующему механизму:

  1. Повышение проницаемости слизистой оболочки кишечника под воздействием агрессивных факторов.
  2. Усиление антигенной нагрузки на данный орган.
  3. Чрезмерная активация иммунных клеток.
  4. Увеличение уровня провоспалительных цитокинов, развитие местного и системного воспалительного процесса.
  5. Возникновение лихорадки, повреждение слоя плоских клеток, выстилающих слизистую ЖКТ.
  6. Высвобождение из поврежденных клеток медиаторов воспаления.
  7. Лавинообразное нарастание процесса, выход иммунной системы из-под контроля.

Тяжесть заболевания зависит от нескольких факторов (описано в таблице ниже):

Тяжесть патологии Частота стула в сутки Выраженность боли в животе Температура тела, °С Уровень гемоглобина в крови, г/л Наличие осложнений со стороны кишечника
Легкая 100
Средняя 4-6 Умеренная 7 Очень сильная >38

Источник: https://healthperfect.ru/bolezn-krona-simptomy.html

Болезнь Крона — осложнения, внекишечные проявления на сайте vzk.info

Болезнь крона: причины, симптомы и лечение у взрослых, внекишечные проявления

Рис.1. Кишечные осложнения болезни Крона

Осложнения болезни Крона

Большинство осложнений болезни Крона связано с глубоким язвенным поражением кишечной стенки или его последствиями. Отдельной разновидностью гнойных осложнений заболевания являются перианальные проявления, при которых поражается прямая кишка и окружающие ее ткани.

Кишечные свищи

Когда глубокая язва при болезни Крона достигает внешних слоев кишечной стенки, вокруг пораженного участка кишки формируется инфильтрат — скопление воспалительных клеток, отграничивающих воспаленный сегмент кишки от брюшной полости. Инфильтрат нередко вовлекает соседние органы, как правило, расположенную рядом петлю кишки.

Поскольку язвы при болезни Крона распространяются не моментально, а потенциальное отверстие в кишечной стенке оказывается «прикрыто» инфильтратом, перфорация — внезапное появление отверстия в кишке с попаданием ее содержимого в брюшную полость — при болезни Крона встречается крайне редко (в отличие от язвенного колита).

К моменту, когда язва достигает соседней петли кишки, полого органа или поверхности живота, она представляет собой гнойный ход, напоминающей узкий проход, по которому может перемещаться кишечное содержимое.

Наиболее часто при болезни Крона встречаются межкишечные свищи, по ряду причин представляющие серьезную опасность. Во-первых, гной растворяет (расплавляет), окружающую свищ ткань.

Это может привести к абсцессу (ограниченному скоплению гноя), а значит и к заражению крови — сепсису.

Во-вторых, свищ между разными отделами кишечника приводит к тому, что пища перестает проходить по некоторым участкам кишки, а значит, питательные вещества не будут всасываться в кровь. К примеру, широкий свищ между 12-перстной кишкой и толстой кишкой приведет к «выключению» из процесса пищеварения всей тонкой кишки, что быстро приведет к истощению человека.

При кишечно-мочепузырном свище содержимое кишечника выделяется с мочой. В моче появляются частицы кала, пищевые волокна, пузырьки газа. Поскольку кишечник содержит огромное количество бактерий, у человека появляются инфекции мочевыводящих путей, не поддающиеся стандартному лечению.

Наружные свищи приводят к выделению кишечного содержимого на поверхность кожи. При первом появлении наружное отверстие свищевого хода может напоминать прыщ или фурункул.

Кишечные свищи почти всегда требуют хирургического лечения — удаления того участка кишки, в котором появилась глубокая язва, распространившаяся за пределы кишечной стенки в виде свища.

В исключительных случаях при уверенности, что по ходу свища не образовался гнойник-абсцесс (или его удалось дренировать — выпустить гной — через кожу) возможно наблюдение за пациентом на фоне мощной терапии биологическими препаратами.

Стриктуры

Рубцовое сужение кишки (стриктура или стеноз) возникает, когда мышечная ткань в месте язвы, разрушенная заболеванием, замещается плотными волокнами соединительной ткани.

Такое сужение препятствует нормальному продвижению кала и пищи, со временем приводя к кишечной непроходимости.

Выше суженного (стриктурированного) участка кишка под давлением пищи или стула расширяется: появляется супрастеностическое расширение.

При длинных стриктурах (более 10 см) пораженный участок кишки приходится удалять.

Непротяженные (менее 2 см) стриктуры удается на время расширить при помощи раздуваемого баллона, который вводится в кишку в сжатом состоянии через эндоскоп.

При стриктурах промежуточного размера иногда выполняют стриктуропластику — щадящую операцию, при которой суженный участок надсекают и сосбаривают, восстанавливая проходимость по кишке.

Перианальные проявления

Это осложнение — поражение зоны заднего прохода — возникает у 30-50% людей с болезнью Крона.

Наиболее частым вариантом являются длительно не заживающие трещины анального канала — суженного участка кишки за задним проходом, окруженного мышцами-сфинктерами, удерживающими стул.

В отличие от трещин у здоровых людей, которые, как правило, заживают самостоятельно, трещины при болезни Крона глубокие, не исчезают длительное время и могут приводить к рубцовом сужению заднего прохода — стриктуре.

Свищи прямой кишки при болезни Крона также отличаются от типичных свищей у людей без этого заболевания. Они чаще ветвятся, образуют расширения с гноем (гнойные затёки) и открываются на коже вокруг ануса несколькими отверстиями. Вокруг наружного отверстия свища разрастается кожа — появляется грубая кожная складка.

Свищ может соединять просвет прямой кишки с влагалищем. Такие свищи — ректовагинальные — плохо поддаются лечению и сопровождаются частыми вагинитами из-за попадания стула с бактериями из прямой кишки в половые пути.

Большое скопление гноя в клетчатке, окружающей прямую кишку (парапроктит) приводит к повышению температуры тела, непереносимым болям и необходимости срочной операции, при которой гнойник вскрывают широким разрезом.

Одним из самых неблагоприятных вариантов течения болезни Крона считается наличие перианальных проявлений и активного язвенного поражения прямой кишки.

В такой ситуации воспаление кишки не позволяет адекватно лечить осложнения в ткани, окружающей прямую кишку, а перианальный гнойный процесс, в свою очередь, поддерживает постоянное воспаление в кишечнике.

Такой «порочный круг» часто приводит к необходимости формирования стомы — отключения прохождения стула через задний проход.

Рак толстой кишки при болезни Крона, в отличие от язвенного колита, в целом, встречается значительно реже. Тем не менее, при болезни Крона с протяженным поражением толстой кишки специалисты рекомендуют ту же периодичность профилактического обследования, что и при язвенном колите.

Внекишечные проявления

Эти осложнения свойственны не только болезни Крона, но и язвенному колиту и другим аутоиммунным заболеваниям.

Типичными внекишечными проявлениями являются узловатая эритема и гангренозная пиодермия (воспаление кожи), ирит и иридоциклит (воспаление глаз) и различные артриты (воспаление суставов).

Первичный склерозирующий холангит (воспаление желчных протоков в печени) при болезни Крона встречается реже, чем при язвенном колите

Источник: https://vzk.info/vzk/vozniknovenie-vzk/oslozhneniya-bolezni-krona

Болезнь крона толстой кишки симптомы

Некоторые пациенты страдают таким заболеванием желудочно-кишечного тракта как Болезнь Крона. Этот недуг представлен в виде хронического воспалительного процесса, способного поражать все отделы желудка и кишечника, включая полость рта и прямую кишку. Развитие воспаления происходит во внутренней оболочке одновременно и кишечника и его под слизистых слоев. При этом преимущественно поражается терминальный отдел подвздошной кишки. Со временем слизистая оболочка кишечника становится местом образования свищей и глубоких язв, развития абсцесса, что чревато сужением просвета кишки и иного рода неприятными осложнениями. Заболеванию в большинстве случаев характерно хроническим течением, однако периоды ремиссии и обострения чередуются. Впервые описание симптомов заболевания можно было увидеть в 1932 году. Его сделал американский гастроэнтеролог Б. Крон.

Естественно, болезнь получила свое название в честь него. Отмечено что встречается болезнь Крона у женщин и мужчин с одинаковой частотой, относительно распространенности заболевания, так оно встречается у 50-95 человек, если брать, в качестве примера, количество в 100 000 граждан.

Европейцы при этом болеют гораздо чаще, нежели азиаты и африканцы, но самую высокую частоту заболевания отмечено у этнической группы ашкеназских евреев. С первыми признаками недуга можно столкнуться в юношеском возрасте, даже иногда диагностируется болезнь Крона и у детей.

Хотя в подавляющем большинстве случаев проявляются симптомы болезни в 13 — 35 лет, а второй пик, связанный с повышением заболеваемости приходится на людей, перешагнувших шестидесятилетний рубеж.

Причины, по котором запускается механизм данного заболевания и соответственно человека может постигнуть болезнь Крона, современной медициной до сих пор не определены.

Естественно, существует несколько теорий, касающихся точных причин появления болезни Крона, однако они не доказаны научно. Большинством ученых отмечены основные факторы, которые провоцируют развитие болезни. Прежде всего – это наследственность. Многими учеными отмечен генетический фактор.

Читайте также:  Рецепты блюд при гастрите желудка: правила приготовления супов и салатов, примерное меню

Увеличивается риск развития патологии в 10 раз, в том случае, если в семье родственники страдают заболеванием. Зачастую выявление недуга наблюдается у родных братьев и одно яйцевых близнецов. Существует еще и инфекционная теория.

То есть виновником возникновения болезни Крона считается патогенная микрофлора, а именно различные болезнетворные вирусы и бактерии, обладающие способностью вызвать воспаление в различных отделах кишечника.

Многими специалистами выдвигается иммунологическая теория. А именно, они утверждают, что из-за системного поражения органов при наличии болезни Крона можно допустить аутоиммунную природу заболевания.

Это расстройство иммунной системы, при котором организм занимается выработкой антител против собственных клеток, разрушением их и провоцированием воспалительных процессов в тканях кишечника.

Кроме этого, по версиям множества специалистов, провоцирующим факторов, также может стать злоупотребление алкоголем, курение, неблагоприятная экологическая среда, психическое перенапряжение и стрессы.

Иные просматривают связь между ростом риска развития болезни и увеличением возраста, приемом лекарственных препаратов, несбалансированным питанием с преобладанием жиров и рафинированных продуктов. Классификация Болезни Крона осуществляется на основе локализации воспалительных явлений, местом размещения которых стали различные отделы ЖКТ. Согласно ей, выделяются основные формы болезни:

Илеитом именуется воспалительный процесс, поражающий подвздошную кишку. Илеоколит считается наиболее распространенной формой, при возникновении которой происходит поражение подвздошной и толстой кишки.

Гастродуоденит – характеризует развитие воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке и желудке. При колите воспалительным процессом поражается только толстый кишечник, его называют иначе болезнью Крона толстой кишки, потому как иные отделы ЖКТ при этом не затрагиваются.

Воспалительным процессом, именуемым Еюноилеитом, охватывается только подвздошная и тонкая кишка. Если болезнью Крона может быть поражен любой отдел ЖКТ, следовательно, клиническая картина данного заболевания весьма разнообразна, а на наличие симптомов влияет локализация воспалительного процесса.

Проявления болезни могут носить местный характер, внекишечный и общий. При наличии местного – болит живот, боли могут отличаться как интенсивностью, так и обладать острым схваткообразным характером, сопровождаясь ощущением тяжести и вздутия в правой части живота внизу.

Аналогично симптомам появляющимся при остром аппендиците. Внекишечные проявления: поражение глаз (конъюктевит, уевит), поражение кожи (узловая эритема), поражение суставов (моноартрит), полости рта (стоматит), желчевыводящих путей (цирроз, холангиокарцинома), почек (цистит, гидронефроз).

А также повышение риска развития онкологического недуга (карциномы толстого кишечника). Возникновение общих симптомов наблюдается по причине интоксикации организма и при снижении защитной функции иммунной системы.

Проявляются они в виде постоянной усталости, слабости, недомогания, лихорадки с ознобом, повышении температуры, нарушений свертываемости крови и анемии.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a522f708651650f4666ca41/5a60166b3dceb7ae74db4e20

Болезнь Крона

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, затрагивающее все его слои. Чаще всего поражается конечная часть тонкого кишечника и начало толстой кишки.

Основные симптомы включают диарею, боли и спазмы в животе. Возможны внекишечные симптомы. Для диагностики используют колоноскопию и другие визуальные методы. Лечение комплексное, зависит от степени выраженности и локализации проявлений.

Может быть назначено хирургическое лечение.

Наиболее частыми осложнениями являются необратимые изменения (сужение кишечных сегментов, свищи). Также для этого заболевания характерны многочисленные внекишечные поражения.

Распространенность болезни Крона в разных странах мира колеблется в пределах 100-350 случаев на 100 000 населения.

Только 15% пациентов отмечают начало заболевания после 50 лет. Первые проявления заболевания, как правило, появляются в молодом возрасте (15-35 лет), причем это могут быть как кишечные, так и внекишечные проявления.

Причины возникновения болезни Крона

Причинный фактор заболевания не установлен. Предполагается провоцирующая роль вирусов, бактерий (например, вируса кори, микобактерии паратуберкулеза).

Вторая гипотеза связана с предположением, что какой-то пищевой антиген или неболезнетворный микробный агент способен вызвать аномальный иммунный ответ.

Третья гипотеза утверждает, что роль провокатора в развитии болезни играют аутоантигены (т.е. собственные белки организма) на стенке кишечника больного.

Симптомы болезни Крона

При болезни Крона слизистая толстой кишки воспалена, покрыта поверхностными изъязвлениями, что вызывает1

  • боль в животе,
  • примеси крови и слизи в кале,
  • хроническую диарею (более 6 недель), часто сопровождаемую болями при дефекации.
  • Кроме того, часто наблюдаются общее недомогание, потеря аппетита и похудение.
  • Наличие болезни Крона можно заподозрить при постоянных или ночных поносах, боли в животе, кишечной непроходимости, похудании, лихорадке, ночной потливости.
  • Поражаться может не только толстая, но и тонкая кишка, а также желудок, пищевод и даже слизистая оболочка рта.
  • Встречаемость свищей при болезни Крона составляет от 20 до 40 %.
  • Часто развиваются сужения кишки с последующей кишечной непроходимостью, псевдополипоз.
  • К внекишечным проявлениям болезни Крона относятся:
  • кожные проявления,
  • поражения суставов,
  • воспалительные заболевания глаз,
  • заболевания печени и желчевыводящих путей,
  • васкулит (воспаление сосудов),
  • нарушения гемостаза и тромбоэмболические осложнения,
  • заболевания крови,
  • амилоидоз,
  • нарушения метаболизма костной ткани (остеопороз — разрежение костной ткани).

Болезнь Крона — это рецидивирующее или непрерывнотекущее заболевание, которое в 30% случаев дает спонтанное затихание без лечения.

Бывает, что больные жалуются на боли в различных отделах живота, вздутие, нередко рвоту — это вариант заболевания с преимущественным развитием синдрома тонкокишечной недостаточности, протекающий с поражением тонкой кишки.

Виды болезни Крона

По локализации поражения принято выделять следующие подвиды болезни Крона:

терминальный илеит Поражены верхние отделы ЖКТ
колит
илеоколит Поражена аноректальная зона

По характеру течения выделяют:

  • Острая фаза — заболевание начало развиваться менее полугода назад;
  • Хроническое непрерывное течение — ремиссия не наступала более, чем на 6 месяцев, при условии правильно подобранной терапии;
  • Хроническое рецидивирующее течение — периоды ремиссии длятся по полгода и дольше.

Диагностика

Критерии по Lennard-Jones: при наличии хотя бы трех любых признаков из списка вероятность болезни Крона высока:

  • Поражение от полости рта до анального канала: хроническое гранулематозное поражение слизистой оболочки губ или щек; пилородуоденальное поражение, поражение тонкой кишки, хроническое перианальное поражение;
  • Прерывистый характер поражения;
  • Трансмуральный характер поражения: язвы-трещины, абсцессы, свищи;
  • Фиброз: стриктуры;
  • Лимфоидная ткань (гистология): афтоидные язвы или трансмуральные лимфоидные скопления;
  • Муцин (гистология): нормальное содержание муцина в зоне активного воспаления слизистой оболочки толстой кишки;
  • Наличие саркоидной гранулемы (при подтверждении гранулемы достаточно наличие всего одного признака из списка).

Инструментальные методы

Диагностика болезни Крона основана на данных рентгенологического и эндоскопического исследования с биопсией, которые выявляют воспалительное поражение одного или нескольких участков желудочно-кишечного тракта, обычно распространяющееся на все слои кишечной стенки.

Минздрав РФ рекомендует следующие методы инструментального обследования:

  • обзорная рентгенография брюшной полости (при симптомах кишечной непроходимости)
  • колоноскопия с илеоскопией
  • эзофагогастродуоденоскопия
  • МРТ, КТ с контрастированием кишечника (диагностика свищей, абсцессов, инфильтратов);
  • фистулография (при наличии наружных свищей);
  • при невозможности провести МРТ или КТ допустимо рентгеноконтрастное исследование тонкой кишки с бариевой взвесью (после исключения признаков непроходимости)
  • биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза
  • трансректальное ультразвуковое или МР-исследование прямой кишки и анального канала (при перианальных поражениях).
  1. Европейское медицинское сообщество считает рентгенографию весьма ограниченным методом в диагностике болезни Крона и отдает предпочтение компьютерной томографии2.
  2. Эндоскопия верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта (при необходимости — с биопсией) позволяет подтвердить диагноз и уточнить локализацию поражения.
  3. При колоноскопии у больных, перенесших операцию, можно оценить состояние анастомозов, вероятность рецидива и эффект лечения, проводимого после операции.
  4. Биопсия может подтвердить диагноз болезни Крона, в частности отличить ее от неспецифического язвенного колита3, выявить дисплазию или рак.

О воспалении кишечной стенки свидетельствуют лейкоциты в кале. При поносе (в начале заболевания или при рецидиве) кал исследуют на возбудителей кишечных инфекций, простейших, яйца гельминтов и клостридий.

Лечение болезни Крона

Важное значение имеет образ жизни больного. Очень трудно добиться того, чтобы у него стало меньше стрессов, но следует помнить, что стресс может играть значительную роль в развитии рецидивов болезни Крона.

Курение значительно ухудшает прогноз, поэтому таким пациентам рекомендуется бросить курить.

Выбор метода лечения болезни Крона зависит прежде всего от тяжести заболевания. Оценить ее по какому-либо одному показателю невозможно, необходимо учитывать характер поражения желудочно-кишечного тракта, системные проявления, наличие истощения и общее состояние.

Лечение зависит от локализации, тяжести поражения и наличия осложнений. Препараты подбирают индивидуально, оценивая их эффективность и переносимость в динамике4.

  • Легкое и среднее течение
  • В качестве общих терапевтических мер применяют лоперамид и спазмолитики для коррекции дефекации и уменьшения схваткообразных болей.
  • В зависимости от пораженной кишки назначаются специфические средства:
  • Если препарат неэффективен, его меняют на другой из перечисленных выше либо переходят на одну из схем, показанных при среднетяжелой форме болезни.
  • Среднетяжелое течение
  • Назначают преднизолон или будесонид (преднизолон эффективнее, будесонид имеет меньше побочных эффектов).
  • В случае инфекции (например, абсцесса) проводят антибиотикотерапию, открытое или чрескожное дренирование.
  • Если кортикостероиды неэффективны либо противопоказаны, нередко помогает инфликсимаб в виде инфузии; его можно использовать и как дополнение к кортикостероидной терапии.
  • Тяжелое течение

Если, несмотря на прием преднизона и инфузию инфликсимаба, состояние при болезни Крона не улучшается или имеется высокая лихорадка, частая рвота, кишечная непроходимость, симптомы раздражения брюшины, истощение, признаки абсцесса, то показана госпитализация. Консультация хирурга требуется при кишечной непроходимости и наличии болезненного объемного образования в брюшной полости.

В последнем случае для исключения абсцесса проводят УЗИ или компьютерную томографию. При абсцессах показано чрескожное или открытое дренирование.

Если абсцесс исключен или больной уже принимал кортикостероиды, то их назначают внутривенно (в виде инъекций или длительной инфузии) в дозе, эквивалентной 40—60 мг преднизона.

Зондовое питание элементными смесями или парентеральное питание назначают, если больной не может есть через 5—7 дней после начала лечения.

При абсцессе показано открытое дренирование. При свищах и трещинах заднего прохода назначают антибиотики, глюкокортикоиды, инфликсимаб.

Показания к хирургическому лечению

Хирургическое лечение болезни Крона показано при развитии осложнений (рубцовые стриктуры, абсцессы) и неэффективности медикаментозного лечения.

Прогноз

Болезнь Крона протекает довольно непредсказуемо, тем не менее остается верным правило, что у большинства пациентов тип и тяжесть заболевания остаются такими же, как и при постановке диагноза.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/jekat/kron

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector