Перитонит: что это такое, симптомы и лечение болезни, диета и последствия патологии

Перитонит – это воспаление брюшины. У пострадавшего болит живот, задерживается стул и газы, появляется рвота и напряжение мышц живота. Он находится в тяжелом физиологическом состоянии, страдает переизбытком тепла в организме, что ведёт к быстрому повышению температуры.

Перитонит брюшной полости лечат только хирургически.

Брюшина – серозный покров, защищающий органы ЖКТ. Брюшина бывает париетальной и висцеральной.

Перитонит: что это такое, симптомы и лечение болезни, диета, последствия

Первый вид оболочки защищает внутреннюю стенку живота. Висцеральный покрывает поверхность органов, находящихся внутри париетального листка.

Причины возникновения перитонита

Инфекционный перитонит вызывается бактериями и микробами. Провоцируют болезнь следующие микроорганизмы:

  • фузобактерия;
  • энтеробактер;
  • протей;
  • стрептококк;
  • эубактерия;
  • пептококк;
  • синегнойная палочка;
  • стафилококк.

В большинстве случаев вирусный перитонит вызывается кишечными палочками и стафилококками.

Помимо микробов, есть другие причины появления болезни:

  • процессы воспаления, проходящие в брюшине (холецистит, аппендицит);
  • дефект органов пищеварения;
  • появление сквозных отверстий в брюшных органах (двенадцатиперстной кишки или желудка во время язвы, аппендикса, отдела толстой кишки);
  • хирургические вмешательства в органы брюшной полости;
  • воспаления флегмона брюшного покрова живота, процессы гниения в забрюшинной ткани.

Симптомы

Перитонит: что это такое, симптомы и лечение болезни, диета, последствия

Различают 3 стадии болезни. Поэтому симптомы у каждого свои. Основные признаки перитонита:

  • повышение температуры и артериального давления;
  • тошнота с рвотой;
  • засушливость во рту;
  • учащенное сердцебиение.

Перитонит у детей имеет те же признаки, что и симптомы у взрослых

Симптомы первой стадии заболевания

Это долговременная боль в животе, усиливающееся при изменении положения тела. Больной лежит и старается не совершать движений. Симптом Щеткина-Блюмберга позволяет обнаружить этот недуг.

Необходимо медленно надавливать на стенку живота, держать руку 3-6 секунд и резко убрать её. Возникновение резкой боли, говороит о том, что человек страдает перитонитом.

Также болезнь можно определить при помощи симптома Менделя. Нужно постукивать по всей области живота. Если боль усиливается – человек болен. Этим методом устанавливается место патологии.

Симптомы второй стадии перитонита

Боль в животе и напряжение её мышц идут на спад. Начинает появляться задержка стула, вздутие живота, частая рвота с неприятным запахом.

Также ускоряется сердцебиение (больше 115-ти ударов в минуту), уменьшается давление, увеличивается температура тела. Возникают интоксикационные симптомы.

Симптомы третьей стадии заболевания

Из-за недостатка воды кожа больного становится бледной, черты лица – острыми. Наблюдается быстрое сердцебиение, низкое давление, неполное дыхание, вздутие живота.

Отсутствует перистальтика – волнообразные сокращения стенок органов ЖКТ, ведущие к передвижению пищи.

У больного резко меняется психологическое состояние за счёт интоксикации (отравление): от адинамии (упадок сил) до эйфории (состояние блаженства). В редких случаях появляется бред, запутанность сознания.

Типы и стадии перитонита

Перитонит: что это такое, симптомы и лечение болезни, диета, последствия

Острый перитонит классифицирую по трём стадиям:

  • Перитонит кишечника первой стадии (реактивная, продолжительность – половина суток). Организм начинает бороться с попавшей в брюшину инфекцией. Это приводит к локализованному воспалению в форме отёка, гиперемии (переполнение кровью сосудов области тела), скоплению экссудата.

Экссудат – жидкость, которая выделяется в тканях органов из-за кровеносных сосудов при воспалительном процессе. Сначала он серозный, позже, за счёт увеличения числа бактерий и лейкоцитов, становится гнойным.

Брюшина ограничивает проблемное место от здоровых частей организма. Поэтому для этой стадии характерно образование спаек в брюшине и рядом находящихся органов.

Вблизи расположенных органов может появиться отёчность и инфильтрация. Последнее – это проникновение в ткани веществ, не являющихся их нормальной составной частью.

  • Перитонит второй стадии (токсическая, продолжительность от 3-х до 5-ти суток). Усиливается иммунная реакция организма на воспаление. Микроорганизмы, их продукты жизнедеятельности (эндотоксины) и белки (полипептиды, протеазы) поступают в кровоток и лимфатическую систему. Признаки перитонита 2-ой стадии: подавление сократительной функции кишечника, дегенерация пищеварительных органов, гемодинамические расстройства (понижение артериального давления), сбой свёртываемости крови. Гнойный перитонит может привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит, эндокардит).
  • Перитонит кишечника третьей стадии (терминальная, продолжительность – 1-3 недели). Наблюдается скачкообразный перепад температуры организма, озноб, частый пульс, понижение давления, бледность эпидермических оболочек (кожа). Также присутствует тошнота, сопровождающаяся рвотой, быстрая потеря массы тела, острая боль в животе, диарея. Ухудшается работа печени по созданию белка. В крови повышается количество аммония и гликоля. Клетки головного мозга разбухают, объём вещества спинного мозга увеличивается.

По причине возникновения медицина различает следующие виды заболевания:

  • Идиопатический брюшной перитонит. Появляется из-за попадания бактерий вместе с оттоком лимфы, крови или по трубкам матки при энтероколите, сальпингите, туберкулёзе половых органов. Другое название – вирусный перитонит.
  • Вторичный перитонит кишечника. Возникает при травмах, воспалительных заболеваниях органов. Наблюдается при:
    • аппендиците;
    • язвенной болезни желудка или 12-типерстной кишки;
    • заболевании «киста яичника»;
    • панкреонекрозе (нарушение функции поджелудочной железы);
    • болезни Крона (тяжелое хроническое заболевание Желудочно-Кишечного тракта);
    • при воспалении желчного пузыря;
    • окклюзии мезентериальных сосудов (нарушение кровообращения сосудов, питающих брыжейку);
    • дивертикулите (воспаление внутренней выстилки толстого кишечника).

Вторичный перитонит встречается чаще, нежели первичный, выявляющийся у 2% пострадавших.

По микробной причине бывает:

  • инфекционный перитонит. Появляется из-за агрессивных веществ, попавшихся в брюшную полость. Они вызывают воспалительный процесс;
  • вирусный перитонит. Провоцируется воспалением, которое вызвали микроорганизмы.

Перитониты, полученные вследствие травм, делят на:

  • появляющиеся из-за открытых или закрытых травм, побуждающих дефекты органов брюшины;
  • возникающие из-за хирургических операций. Сопровождаются нарушением положения швов, несостоятельностью места соединения отдельных элементов сети и скоплением крови.

Существуют особые виды перитонитов:

  • раковые;
  • гранулематозные;
  • паразитарные;
  • ревматоидные.

По составу скапливающейся в брюшной полости вещества различают:

  • гнойный (гнойный перитонит отличается высоким уровнем летального исхода);
  • геморрагический (кровь перемешивается с экссудатом);
  • серозный (выпот состоит из жидкости, имеющей малую концентрацию белковых элементов);
  • смешанный (серозно-фибринозный);
  • каловый (появляется при травмах брюшной полости);
  • желчный (желчь перетекает в уязвимое место);
  • фибринозный (волокна фибриногена накрывают брюшину, образуя спайки).

По форме поражения брюшины выделяют:

  • неограниченный. Зона воспаления диффузная, не имеющая точных границ;
  • ограниченный. В проблемном месте появляется скопление гноя в органах и уплотнение клеток в тканях организма.

По площади поражения бывает:

  • Местный. Вред причиняется одной анатомической области брюшной полости;
  • Распространённый. Поражается 2-5 зон;
  • Общий. Воспаляется от 6 и более областей.

Перитонит бывает острым и хроническим. Острая форма болезни протекает в три стадии, описанные выше. Хронический перитонит возникает при сифилисе, туберкулёзе.

Перитонит у детей

Острый перитонит часто встречается у детей. Они уязвимы к болезни, т.к. их иммунитет начинает только приспосабливаться к окружающей среде. Детям труднее поставить правильный диагноз из-за трудности описания симптомов. Острый перитонит представляет угрозу для жизни ребёнка.

Перитонит у взрослых

Инфекционный перитонит взрослых практически не беспокоит. Их больше поражает хронический или гнойный перитонит. Его сложнее обнаружить из-за отсутствия значительных симптомов.

Сначала организм справляется с микробами. Позже появляется потеря веса, повышение температуры тела до 37,5 °C, сонливость, тяжесть.

Диагностика

Начальный этап включает в себя осмотр больного и выявление симптомов:

  • Меделя;
  • Бернштейна;
  • Воскресенского;
  • Щеткина-Блюмберга.

Пациент проходит исследования:

  • Рентгенография. Под диафрагмой устанавливается симптом «серпа». При кишечной непроходимости определяется чаша Клойбера.
  • Анализ крови. Обнаруживается повышение скорости оседания эритроцитов и увеличение числа лейкоцитов;
  • УЗИ брюшины.

В редких случаях назначается лапароскопия.

Лечение

После выявления перитонита пациенту определяется хирургическая операция. Она направлена на устранение первопричины. Другими способами болезнь вылечить невозможно.

Хирургия

Перитонит: что это такое, симптомы и лечение болезни, диета, последствия

Больного госпитализируют и проводят дооперационные мероприятия, направленные на лечение перитонита:

  • снимают болевой шок – вводят анестезию;
  • приводят давление в норму за счёт введения продуктов питания, жидкости, медикаментов.

Также это помогает нормализовать количество воды в теле человека и уничтожить инфекции.

Во время хирургического вмешательства проводят лапаротомию, обрабатывая всё содержимое специальным антибактериальным средством. Разрезают брюшную стенку с целью выявления сквозных отверстий в желуде или кишечнике. Перфорации зашивают, гной вместе с частью полых органов обрезают и удаляют.

В ходе экстренной операции, когда перитонит прогрессирует на последних стадиях, хирург устраняет исключительно причину болезни. Оставшиеся мероприятия назначаются на следующий срок, потому что гнойное воспаление препятствует их реализации.

Декомпрессия тонкой кишки осуществляется назоинтестинальной интубацией. Это введение шланга через ротовую или ноздревую полость. Также он применяется с целью эвакуации кишечного содержимого и реализации искусственного поступления питательных веществ.

Дренирование – удаление жидкости с помощью резиновых трубок – толстого кишечника осуществляется для устранения перитонита через анальное отверстие. Мероприятие включает в себя выведение экссудата и введение антимикробных растворов для уничтожения вредных микроорганизмов.

Лечение после операции

Перитонит после операции требует специального лечения. Оно представляет собой приём препаратов, уничтожающих болезнетворную микрофлору, восстанавливающих деятельность органов ЖКТ и нормализующих иммунитет.

Также пациенту приписывают диету, которую он должен придерживаться неделю. Перитонит у детей лечится так же, как и у взрослых.

Медикаментозное лечение

Назначают следующие типы лекарств:

  • антибиотики. Пенициллин-Тева, бензилпенициллин, цефтриаксон, гентамицин и другие;
  • мочегонные препараты, действующими веществами которых являются Индапамид (торговое название – «Арифон»), Спиронолактон («Верошпирон»), Торасемид («Тригрим»);
  • средства, направленные на выведение из организма токсичных веществ. К ним относятся «Кальция глюконат», «Спленин», «Унитиол» и др;
  • инфузионные растворы («Гемодез», «Желатиноль», «Реополиглюкин»);
  • препараты крови – «Альбумин» (5-ти% и 20-ти% растворы), «протеин», «фибриноген»;
  • нестероидные противовоспалительные препараты – «Кетопрофен», «Аркоксия», «Индометацин»;
  • средства, предупреждающие рвоту. Содержат ондансетрон («Эмесет»), домперидон («Мотилиум»);
  • препараты, направленные для профилактики развития пареза кишечника. Это «Неостигмин», «Физостигмин».
Читайте также:  Для чего применяется Омепразол: что лечит и назначение капсул, особенности приема

Также используется:

  • ультрафиолетовое облучение крови;
  • плазмаферез (очистка и возвращение крови обратно в часть кровеносной системы);
  • внутривенное лазерное облучение крови;
  • гемодиализ;
  • очищение лимфы от токсических веществ;
  • гипербарическая оксигенация (метод использования кислорода под высоким давлением).

Важно! При появлении боли в животе ни в коем случае нельзя принимать обезболивающие препараты. Это может привести к уменьшению симптомов. Тогда врачу будет сложнее распознать болезнь.

Диета после операции

Больному необходимо принимать жидкость в пропорции 50-60 миллилитров на килограмм массы тела в день.

После нормализации работы пищеварительной системы назначают введение витаминных смесей с помощью зонда через рот или нос. При выздоровлении назначают диетическое питание на длительное время.

Состав рациона таков:

  • нежирные бульоны;
  • пюре из овощей;
  • фрукты, кисели, ягодные компоты.

Постепенно увеличивают калорийность с помощью добавления в диету варёного и пареного мяса, куриных яиц, молочных продуктов.

Нельзя принимать в пищу:

  • жирные сорта мяса;
  • копчённое;
  • шоколадные и кондитерские изделия;
  • пряности;
  • кофейные и газированные напитки;
  • бобовые.

​Дополнительные и альтернативные методы лечения в домашних условиях

До приезда специалистов нужно оказать первую медицинскую помощь, используя народные средства. В противном случае риск летального исхода увеличивается.

  • Лёд. Нужно замотать в ткань лёд, слегка наложить на живот. Это позволит уменьшить боль.
  • Скипидар. Необходимо приготовить компресс из очищенного скипидара и масла растительного происхождения в соотношении 1 к 2 соответственно. Приложить на брюхо.

Профилактика

Гнойный перитонит можно избежать, соблюдая следующие правила:

  • не затягивать с лечением болезней, которые могут привести к серьёзным осложнениям (аппендицит, язва желудка, панкреатит и др.);
  • получать 50%-60% всей энергии за день из фруктов, овощей и других продуктов, богатых витаминами и химическими элементами;
  • отказаться от вредных продуктов питания (фаст-фуд, сладкие газированные напитки и т.д.);
  • избегать переохлаждения тела;
  • миновать стрессы;
  • не принимать лекарства без консультации врача;
  • высыпаться, не забывать делать отдых после работы;
  • тщательно мыть фрукты, овощи, ягоды и руки перед приёмом пищи.

Прогноз

30% больных перитонитом умирают, а при полиорганной недостаточности летальный исход составляет 90%. Перитонит у детей представляет ещё большую опасность из-за их слабой иммунной системы.

Всё зависит от вида, степени заболевания и от своевременного обращения в скорую помощь.

Лечение перитонита в первые часы позволяет спасти 90% оперированных. После суток этот показатель достигает 50-ти%, после трёх – 10%.

Источник: https://tvojajbolit.ru/gastroenterologiya/peritonit-vidyi-prichinyi-simptomyi-i-lechenie-bolezni/

Перитонит

Перитонит – это воспаление брюшины, без своевременного медицинского вмешательства приводящее к летальному исходу.

Перитонит: что это такое, симптомы и лечение болезни, диета, последствия

Брюшина представляет собой оболочку, которая покрывает брюшную полость и внутренние органы, находящиеся в пределах этой полости. Многие считают острый перитонит стопроцентно смертельным заболеванием, но на практике это далеко не так. Болезнь имеет различные формы в зависимости от причины, ее спровоцировавшей, поэтому степень риска и прогнозы зависят от многих факторов.

Причины перитонита

В целом причины перитонита можно разделить на две большие категории:

  • Инфекционные (проникновение патогенных микроорганизмов в брюшную полость, которые и вызывают воспаление).
  • Неинфекционные агрессивные (желчь, кровь, желудочный сок, моча, панкреатический сок).

Вирусный перитонит встречается крайне редко – примерно в 1% всех случаев заболевания. Как правило, вирусный перитонит возникает вследствие деструкции или перфорации органов брюшной полости.

Это может произойти при разрыве толстой кишки, аппендиците, кишечной непроходимости, острой форме панкреатита и так далее.

Вследствие негативного воздействия данных факторов в организм проникают бактерии из гноя или каловых масс.

Также иногда инфекционный перитонит проявляется в результате проникающего ранения брюшной полости, при котором заносится инфекция либо из внешней среды, либо из содержимого поврежденных полых органов. В редких случаях причина заболевания заключается в гематогенном распространении инфекции из очагов в тканях и органах.

Острый перитонит развивается очень быстро, его симптоматика ярко выражена и нередко приводит к летальному исходу в течение нескольких дней.

Симптомы перитонита проявляются следующим образом:

  • Резкая, постоянно усиливающаяся боль в животе при любом движении;
  • Рвота;
  • Тошнота;
  • Стремительный подъем температуры, иногда даже до критических отметок;
  • Озноб и потливость;
  • Потеря аппетита.

При осмотре и диагностике врач отмечает такие изменения в организме больного (симптомы перитонита): твердый болезненный живот, падение артериального давления, учащенный пульс, возрастание числа лейкоцитов в крови. На снимке рентгена видны растянутые от жидкости петли кишечника, а при вертикальном положении больного видно скопление воздуха под диафрагмой.

Диагностика острого перитонита

Вирусный перитонит либо невирусный диагностируется только в больнице, куда больного привозят с острыми проявлениями заболевания. Для постановки диагноза используют следующие методы:

  • УЗИ брюшной полости;
  • Общий анализ крови;
  • Обзорная рентгенограмма брюшной полости;
  • Лапароскопия (лапаротомия).

Как правило, данные методы позволяют в самые короткие сроки определить тип и степень заболевания и приступить к немедленному лечению больного.

Перитонит: что это такое, симптомы и лечение болезни, диета, последствия

Иногда острый инфекционный перитонит люди принимают за различные отравления и начинают заниматься самолечением дома. В ход идут спазмолитические средства, которые есть в домашней аптечке у каждого человека.

Однако при такой форме инфекционного перитонита данные препараты не помогают, и только потом близкие больного вызывают скорую помощь.

Естественно, в такой ситуации каждая минута имеет значение, поэтому любая резкая боль в животе должна стать сигналом к незамедлительному обращению в медицинское учреждение.

Лечение перитонита может гарантировать благоприятный исход в большинстве случаев при госпитализации в течение первых 12 часов с момента первых симптомов.

Как правило, заболевание устраняется путем оперативного вмешательства и массивной терапии антибиотиками.

Необходимо ответственно подойти и к послеоперационному периоду, который предполагает интенсивную терапию и наблюдение в реанимационном отделении.

Общие принципы лечения перитонита следующие:

  • Хирургическое вмешательство с целью устранения очага инфекции;
  • Изъятие экссудата, промывание полости антивирусными препаратами, а также дренирование ее специальными трубчатыми дренажами;
  • Аспирация содержимого кишки с использованием назогастрального зонда, применение лекарственных средств и декомпрессия ЖКТ. Эти меры помогают устранить паралитическую кишечную непроходимость;
  • Коррекция электролитных, волемических, белковых дисбалансов и кислотно-основного состояния при помощи инфузионной терапии;
  • Восстановление нарушенных функций печени, почек, лёгких и сердца;
  • Адекватная антибиотикотерапия.

В течение периода восстановления после операции при перитоните необходимо придерживаться следующих правил питания:

  • Употреблять преимущественно продукты, которые содержат антиоксиданты;
  • Увеличить потребление круп и овощей, богатых кальцием и витаминами, таких как морская капуста, шпинат, капуста, миндаль, фасоль и так далее – они способствуют скорейшему выздоровлению;
  • Исключить из рациона рафинированные продукты. К ним относятся макаронные изделия, белый хлеб и сахар;
  • Предпочтительнее включить в рацион постное мясо, фасоль, рыбу холодных морей (в качестве источника белка);
  • Исключить употребление алкоголя и кофеина, запрещено и курение;
  • Выпивать обязательную ежедневную норму воды – 6-8 стаканов.

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/peritonit.html

Перитонит

Перитонит – патологическое состояние, характеризующееся воспалением тонкой соединительнотканной оболочки (брюшины), покрывающей брюшную полость изнутри.

В большинстве случаев перитонит возникает в качестве осложнения различной хирургической патологии брюшной полости, сопровождающейся нарушением целостности стенки толстого (в 32% случаев) или тонкого кишечника (13% случаев), червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) (3% случаев), желудка/двенадцатиперстной кишки (18% случаев) с истечением содержимого желудочно-кишечного тракта в полость живота.

Классификация перитонитов

  1. По путям распространения инфекции различают следующие виды перитонита:
  2. Первичный: обусловлен распространением инфекции через кровь (гематогенно) или лимфу (лимфогенно) из отдалённых очагов инфекции.В качестве примера можно привести спонтанный бактериальный перитонит, диагностирующийся у больных с циррозом печени/, или туберкулёзный перитонит у пациентов с тубёркулёзом лёгких;
  3. Вторичный: возникает как осложнение острой хирургической патологии, сопровождающейся перфорацией полых органов брюшной полости.Чаще всего причиной вторичного перитонита становится аппендицит (К35), перфоративная язва желудка (K25) или двенадцатиперстной кишки (К26), дивертикулёз (К57), нарушение кровообращения в ветвях брызжеечных артерий (инфаркт кишечника, тромбоз мезентериальных артерий)(К55.0), ущемлённая грыжа живота (К46.0), кишечная непроходимость, вызванная инвагинацией (К56.

    1) или заворотом (К56.2) кишечника, острый панкреатит (K85). Вторичный перитонит может быть следствием ошибки хирурга, допущенной во время хирургического вмешательства на брюшной полости (несостоятельность швов на кишечнике, повреждение стенок полых органов по неосторожности).

    Любое проникающее или тупое ранение брюшной полости также приводит к вторичному перитониту (разрыв селезёнки, печени, внутреннее кровотечение, ножевое или огнестрельное ранение);

  4. Третичный: диагностируется у пациентов со слабой иммунной системой, имеющих серьёзное заболевание других органов и систем (тубёркулёз, ВИЧ, СПИД).
  5. Классификация по течению:
  6. Острый перитонит;
  7. Хронический перитонит.
  8. В зависимости от наличия инфекции различают:
  9. Бактериальные (микробные) перитониты;
  10. Асептические/химические перитониты.Возможные причины асептических перитонитов – химикаты (соляная кислота желудочного сока), кровь, желчь, истекающие в брюшную полость. Асептическое воспаление серозной оболочки брюшной полости возможно у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
  11. Классификация по характеру экссудата:
  12. Сухой перитонит (без экссудата);
  13. Экссудативный перитонит:
  14. Серозный;
  15. Фибринозный;
  16. Гнойный перитонит;
  17. Гемморагический.
  18. Классификация по распространённости воспаления брюшины:
  19. Местный (локальный) перитонит (с поражением одной области брюшной полости);
  20. Распространённый/разлитой перитонит (с поражением 2-5 областей брюшной полости);
  21. Тотальный (с поражением всей брюшины).

Причины перитонита

Непосредственная причина перитонита в подавляющем большинстве случаев – инфекция, вызывающая воспаление. Асептические перитониты, связанные с истечением стерильных биологических жидкостей в полость живота, считаются таковыми только в начале заболевания. Через какое-то время неизбежно происходит присоединение инфекции.

Пример истинного асептического перитонита – воспаление брюшины при системных заболеваниях соединительной ткани, обусловленное аутоиммунным процессом. Оперативное лечение в таких случаях обычно не требуется.

В большинстве случаев перитонит вызывается грамотрицательной и грамположительной кишечной флорой.

Специфическая инфекция также способна вызвать перитонит. Чаще всего диагностируется хламидийный (К67.0), гонококковый (К67.1), сифилитический (К67.2), туберкулёзный (К67.3) перитонит. Хламидийный и гонококковый перитонит больше характерен для женщин, из-за наличия прямых путей распространения инфекции из органов малого таза в брюшную полость через маточные трубы.

Факторы риска перитонита

Следующие патологические состояния и медицинские манипуляции увеличивают риск возникновения перитонита:

  • Асцит, цирроз печени;
  • Тяжёлые заболевания других органов и систем;
  • Хронические воспалительные заболевания малого таза у женщин;
  • Перитонит в прошлом у этого же пациента;
  • Оперативные и диагностические вмешательства на брюшной полости;
  • Перитонеальный диализ (процедура, использующаяся для очищения крови от токсинов и ядов).

Механизм возникновения перитонита

Рассмотрим механизм возникновения перитонита на примере аппендицита (воспаления червеобразного отростка слепой кишки).

Брюшина – тонкая соединительнотканная оболочка, выстилающая органы и стенки брюшной полости. Постоянно продуцирует незначительное количество жидкости, облегчающей скольжение внутренних органов, содержит большое количество кровеносных сосудов и нервов. В норме брюшина и брюшная полость стерильны.

Слепая кишка, как и любой другой отдел толстого кишечника, содержит в своём просвете огромное количество бактерий. В нормальных условиях эта микрофлора выполняет полезные функции, участвуя в пищеварении, синтезе витаминов, поддерживает иммунную систему.

Однако при попадании этих же бактерий в стерильную полость живота они начинают проявлять свои патогенные свойства, провоцируя воспаление и интоксикацию.

Ситуация осложняется большой площадью брюшины, через которую всасываются продукты жизнедеятельности бактерий и токсины.

В первые часы после начала аппендицита воспаление червеобразного отростка ограниченно его стенками. Боли, возникающие в этот период, обусловлены реактивным раздражением нервных окончаний, находящихся в брюшине, покрывающей аппендикс со всех сторон.

По мере прогрессирования заболевания воспаление приводит к отёку и увеличению проницаемости стенок червеобразного отростка (флегмонозный аппендицит). Перитонит, начинающийся на этой стадии, захватывает собственную брюшину аппендикса, что провоцирует интенсивные боли в правой подвздошной области.

Оперативное удаление червеобразного отростка на этой стадии предупреждает возможные осложнения в виде разлитого перитонита с переходом воспаления на другие области брюшной полости.

Позднее обращение за медицинской помощью провоцирует гангренозный аппендицит, с некрозом и прободением стенки червеобразного отростка. Содержимое слепой кишки и транссудат попадает непосредственно в брюшную полость, обсеменяя её кишечной флорой.

Изменение положения тела провоцирует затекание инфицированного транссудата в подпечёночную область и другие отделы живота, что приводит к распространению инфекции.

Через 24 часа после перфорации аппендикса можно говорить о разлитом перитоните, с парезом (параличом) кишечника.

Инфекционный процесс приводит к активации иммунной системы, массивной интоксикации организма и другим осложнениям. Без лечения перитонит приводит к сепсису – заражению крови, протекающему с полиорганной недостаточностью, заканчивающейся летальным исходом.

Ответ организма на инфекцию зависит от состояния иммунитета и здоровья больного, агрессивности инфекции, объёма кишечного содержимого, истёкшего в полость живота.

Стадии перитонита

Различают 3 последовательные стадии перитонита:

  1. Реактивная стадия: длится первые сутки после начала болей и характеризуется выраженной симптоматикой.
  2. Токсическая стадия: длится последующие 24-72 часа. Сопровождается увеличением интоксикации организма и снижением местных симптомов – болей в животе, напряжением брюшной стенки (период мнимого благополучия).
  3. Терминальная стадия: тяжёлый субтотальный или тотальный перитонит с массивной интоксикацией, полиорганной недостаточностью, токсическим шоком и необратимыми изменениями в организме.

Перитонит у детей

Перитонит в детском возрасте развивается быстрее и протекает агрессивнее, чем у взрослых. У новорожденных и грудных детей эта патология приводит к летальному исходу в 78% случаев.

Ситуация осложняется отсутствием способности ребёнка подробно рассказать и показать, что его беспокоит и где у него болит. Единственные признаки патологии у таких пациентов – постоянный плач, отказ от груди, напряжение брюшной стенки, высокая температура, кровь в стуле.

Основная причина перитонита у детей – заворот кишок, инвагинация кишечника, ишемические инфаркты кишечника.

Перитонит у пожилых людей

В отличие от детей, перитонит у пожилых людей может протекать с незначительными болями и скудной симптоматикой. Болевой синдром имеется только у 50% пациентов, напряжение мышц брюшной стенки – только у 34%.

Причина в сниженной реактивности организма и возрастных изменениях. Более того, у пожилых людей с сахарным диабетом перитонит может протекать практически бессимптомно.

Позднее обращение за медицинской помощью из-за отсутствия характерных симптомов обуславливает высокую летальность у пациентов этой возрастной группы.

Симптомы перитонита

  • Сильные резкие боли в животе, положительные симптомы раздражения брюшины;
  • Напряжение мышц брюшного пресса (“доскообразный” живот);
  • Тошнота, без или с рвотой;
  • Лихорадка (у 80% больных с перитонитом определяется высокая температура с ознобами);
  • Отсутствие аппетита;
  • Сильная жажда (категорически запрещается поить и кормить больного);
  • Частый жидкий стул или отсутствие стула/отходящих кишечных газов;
  • Редкое скудное мочеиспускание;
  • Резкая слабость;
  • Тахикардия;
  • Липкий холодный пот;
  • Отсутствие звуков кишечной перистальтики.

Диагностика перитонита

Инструментальные методы исследования используются для диагностики причин перитонита и дифференциальной диагностики заболеваний, дающих сходную симптоматику. Включают в себя рентгенографию живота, ЭКГ, УЗИ мочеполовой системы, печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, эзофагогастродуоденоскопию (ЭФГДС). В спорных случаях применяют компьютерную томографию с контрастом.

Минимально необходимый набор лабораторных исследований:

  • Общий анализ крови с лейкоформулой для определения лейкоцитоза;
  • Анализ крови на амилазу (при подозрении на острый панкреатит);
  • Общий анализ мочи (исключение острого пиелонефрита, дающего сходную симптоматику);
  • Микроскопический и бактериологический анализ транссудата, полученного в ходе оперативного вмешательства, с посевом на чувствительность к антибиотикам;
  • Анализы крови на группу и резус-фактор;
  • Анализ крови на свёртываемость (коагулограмма, гемостазиограмма);
  • Анализы крови на ВИЧ, RW, гепатит В и С;
  • Анализ крови на биохимию.

Лечение перитонита

Основной метод лечения – хирургический. Цель оперативного вмешательства – устранить причины, приведшие к воспалению брюшины.

При аппендиците – это удаление червеобразного отростка; при перфоративной язве – удаление язвы или радикальная гастроэктомия (резекция части желудка); при завороте кишок, ущемлённой грыже, при ишемическом некрозе кишечника – удаление нежизнеспособной части органа. Операция при перитоните — единственно доступный метод лечения, способный сохранить жизнь больного.

После устранения непосредственного источника инфекции проводится санация брюшной полости – перитонеальный лаваж. В ходе этой процедуры в полость живота вливают антисептические растворы, которые затем эвакуируют через дренажи (трубки, отводящие жидкость наружу).

Подготовка к операции при перитоните

Подготовка к оперативному лечению перитонита стандартная для любых вмешательств на брюшной полости.

Включает в себя интенсивную антибактериальную терапию, промывание желудка и/или толстого кишечника, премедикацию (использование препаратов, облегчающих погружение в наркоз и предупреждающих осложнения анестезии), мероприятия по стабилизации состояния больного перед хирургическим вмешательством.

Лекарства и препараты при перитоните

Основа лекарственной терапии перитонитов – антибактериальная терапия, цель которой заключается в устранении инфекции. Используются современные антибиотики из группы фторхинолонов, цефалоспоринов, пенициллинов (конкретный препарат выбирается по результатам микробиологического исследования или эмпирическим путём).

Осложнения перитонита

Возможные осложнения перитонита:

  • Образование абсцесса брюшной полости;
  • Кишечная непроходимость;
  • Спаечная болезнь;
  • Острый тромбофлебит/тромбоз портальной вены печени;
  • Абсцессы печени;
  • Образование кишечных фистул;
  • Синдром абдоминальной компрессии (патологическое увеличение давления в брюшной полости);
  • Внутрибольничная инфекция.

Правильный образ жизни в период восстановления после перитонита

Последствия перитонита и полное восстановление организма длятся несколько месяцев.

На протяжении этого времени необходимо соблюдать рекомендации врачей: использовать послеоперационный бандаж, предупреждающий образование послеоперационной грыжи, не поднимать тяжести, придерживаться здоровой и сбалансированной диеты, вести активный образ жизни с дозированными физическими нагрузками (прогулки на свежем воздухе, ходьба, дыхательные упражнения, гимнастика).

Питание при перитоните в острый период строго запрещено (запрещается принимать любую пищу или жидкости). В ранний послеоперационный период назначают стол №0 по Певзнеру – не крепкие мясные бульоны, соки, кисель, желе, плодово-ягодные отвары. Питание дробное, частое, малыми порциями, 6-8 раз в сутки. Запрещается приём грубой, жёсткой пищи.

Прогноз при перитоните

При своевременном оказании медицинской помощи прогноз благоприятный. Риск летального исхода составляет менее 5%. Отсутствие адекватной диагностики и лечения провоцирует осложнения в виде шока, сепсиса, полиорганной недостаточности (летальность достигает 50%). Возраст больного менее 10 лет и более 65 лет также связан с большим риском для жизни.

Профилактика перитонита

Первичная профилактика перитонитов невозможна. Вторичная профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении патологий, приводящих к острому животу. У пациентов с асцитом/циррозом печени в качестве первичной профилактики спонтанного бактериального перитонита используют антибактериальную терапию.

Источник: https://MedPortal.ru/enc/surgery/appendix/peritonitis/

Перитонит: что делать как лечить, признаки болезни, диагностика, профилактика

Peritonitis — острое воспаление, связанное с попаданием в брюшную полость содержимого:

  • желудка;
  • кишечника;
  • мочевого пузыря;
  • крови.

Своевременное определение симптомов и признаков перитонита и незамедлительное оперативное лечение помогают не только избежать осложнений, но и спасти жизнь.

Общее понятие о заболевании

Такое воспаление характеризуется:

  • общим тяжелым состоянием;
  • сильной болью;
  • напряжением мышц в области живота.

Опасность недуга со временем не уменьшается, так как на благоприятный исход влияет не только качественная медицинская помощь, но и скорость оказания такой помощи.

Причины возникновения воспаления

В норме брюшная полость обладает способностью выделять и всасывать жидкость.

Это обусловлено особым строением брюшины. При нормальной работе организма процессы выделения и всасывания уравновешены, поэтому брюшная полость не содержит большого количество жидкости. Но, если возникает патология, процессы выделения активизируются, при этом происходит:

  • накопление жидкости;
  • образование воспалительных процессов.

Возникновение воспаления перитонит

Различают следующие варианты возникновения воспалительных процессов:

  • бактериальное;
  • асептическое.

Рассмотрим каждое из них подробнее.

Бактериальное

Развитие воспалительных процессов происходит из-за наличия микроорганизмов в брюшной полости. Как правило, болезнь развивается из-за перфорации кишечника или желудка и попадания их содержимого в органы брюшной полости. К такой перфорации может привести:

  • воспаление слепой кишки;
  • разрыв желудочных тканей, измененных язвенными процессами;
  • механическое повреждение кишечника;
  • аппендицит;
  • разрыв злокачественного новообразования;
  • разрыв кишечника при кишечной непроходимости.

Асептическое

Возникает из-за попадания в брюшную полость:

Это может происходить из-за:

  • внутрибрюшного кровотечения;
  • асцита;
  • воспаления органов брюшной полости.

Асептический перитонит через несколько часов переходит в бактериальный.

Различия воспаления по причинам возникновения

  1. Первичный перитонит. Возбудители воспаления проникают в брюшную полость через кровь или лимфу.
  2. Вторичный перитонит. В брюшную полость попадает содержимое поврежденных органов.

Течение заболевания

Перитонит развивается стремительно. Различают три стадии.

  1. Реактивная стадия. Характеризуется остро выраженным болевым синдромом, происходит отек брюшной полости и экссудация фибрина. Состояние сохраняется в первые дни болезни.
  2. Токсическая стадия. Воспалительный процесс нарастает и начинается интоксикация организма. Проявляются симптомы общей интоксикации организма. Состояние заметно ухудшается.
  3. Терминальная стадия. Характеризуется крайне острым течением заболевания. Воспаление прогрессирует. Инфекция поражает все органы и системы. Происходит на пятые – шестые сутки и, как правило, заканчивается летальным исходом.

Перитонит различают по содержимому:

  • серозный (связанный со скоплением сывороточной крови в брюшине);
  • фибринозный (скопление фибрина в полости);
  • гнойный (застой гнойных выделений).

По локализации:

  • местный;
  • распространенный.

Местный перитонит, в свою очередь, бывает отграниченным и не отграниченным. Распространенный делится на:

  • диффузный;
  • разлитой;
  • общий.

Классификация перитонита по МКБ-10 довольно сложна, но необходима для уточнения текущего состояния и назначения адекватного лечения.

Перитонит (K65)

Исключены: перитонит:

  • асептический (T81.6);
  • доброкачественный пароксизмальный (E85.0);
  • химический (T81.6);
  • вызванный тальком или другим инородным веществом (T81.6);
  • неонатальный (P78.0-P78.1);
  • тазовый (у женщин) (N73.3-N73.5);
  • периодический семейный (E85.0);
  • послеродовой O85;
  • в сочетании или возникший после:
    • аборта, внематочной или молярной беременности (O00-O07, O08.0);
    • аппендицита (K35.-);
    • с дивертикулярной болезнью кишечника (K57.-).

Чем опасен перитонит

Основная опасность данного заболевания в стремительном и остром развитии болезни. На второй и третьей стадии развития болезни из-за интоксикации страдают все органы и системы. Высок риск летального исхода.

Источник: https://mirzheludka.ru/bolezni/peritonit/

Диета после перитонита: разрешенные и запрещенные продукты

Для восстановления организма в послеоперационном периоде после воспаления брюшины требуется существенная коррекция рациона.

Подобный диагноз часто связан с патологическими процессами в полых органах, куда проникают  болезнетворные микробы (например, в кишечник), и последующим оперативным вмешательством, поэтому начальный этап реабилитации проходит с соблюдением строжайшего диетпитания.

Диета после перитонита направлена на возобновление функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и недопущение рецидивов болезни.

Кратко о клинике болезни

Заболевание, вызывающее воспалительный процесс брюшины (перитонит), может развиться в результате грибковой или бактериальной инфекции. К основным разновидностям перитонита относят:

  •  первичный, при котором инфекция внутрь брюшной полости попадает из крови или лимфы;
  •  вторичный, причиной которого становится инфицирование содержимым внутренних органов (ЖКТ, желчных путей) при перфорации и разрывах их протоков, тканей.

Клиника заболевания обширна, что усложняет диагностическое обследование. При болях в животе следует обратиться к врачу, ведь только своевременная госпитализация, диагностика и оперативное вмешательство предотвратят перитонит и распространение очага инфекции.

Причинами перитонита могут быть разрывы тканей внутренних органов при воспалении аппендикса, асците, желчекаменной болезни и панкреатите, прободении язвы желудка, самопроизвольных абортах и внематочной беременности, а также перитонеальном диализе при нарушениях правил антисептики при процедурах

Правила питания после операции

Независимо от причины перитонита в первые сутки больному назначается питьевой и пищевой покой. Допускается только смачивание губ пациента водой. Питание после перитонита фактически осуществляется на вторые сутки с помощью парентерального введения питательных смесей.

Со 2-3 дня при появлении в кишечнике перистальтического движения разрешается пить воду с постепенным увеличением ее объема. При отсутствии противопоказаний с третьих суток переходят на жидкое питание с помощью зонда.

Только с нормализацией функционирования кишечника, стула и самоотхождения газов возможен перевод больного на обычный способ приема пищи. Диета после операции при перитоните строится на следующих принципах:

  • следует употреблять легкоусвояемую перетертую пищу до семи раз в сутки;
  • блюда должны состоять из небольших порций комнатной температуры, приготовленных на пару (отваренных);
  • максимально доводить состояние пищи до жидкой консистенции;
  • в связи с применением антибактериального лечения назначаются полезные штаммы кишечных палочек для восстановления микрофлоры кишечника.

О продуктах, разрешенных к употреблению

К перечню продуктов, разрешенных после перитонита. относятся:

  • каши, отваренные на воде (овсяная, манная, рисовая);
  • овощные пюре из кабачков, картофеля, свеклы;
  • бульоны неконцентрированные с низким содержанием жиров;
  • блюда из рыбы и мяса нежирных сортов (без кожицы);
  • приготовленные на пару яйца;
  • чай некрепкий, отвары из трав, компоты, кисели;
  • обезжиренная кисломолочная продукция с бифитобактериями (после 5 суток).

Питание должно обеспечивать организм пациента всеми необходимыми микроэлементами и витаминами, способствующим укреплению иммунитета. Важно получать:

А предотвратит повторное инфицирование, благоприятно сказывается на восстановлении тканей после операции морковь, тыква
Е антиоксидантный эффект курага
С иммуностимулирующее воздействие цитрусовые
цинк способствует ранозаживлению крупы, морепродукты

Перечень запрещенных продуктов

В списке продуктов, от которых следует отказаться:

  • все виды жирных сортов птицы, рыбы, мяса, любые изделия, бульоны и консервы из них;
  • копчености, жаренная, маринованная, пряная и соленая продукция;
  • сало и жиры;
  • выпечка и свежие изделия из муки высшего и первого сорта;
  • кондитерские изделия, мороженое;
  • приправы, специи;
  • алкоголь, кофе, какао, газированные напитки;
  • овощи и фрукты, нарушающие перистальтику кишечника (редис, бобовые, грибы).

Составление недельного меню диеты

Диета будет зависеть от заболевания, спровоцировавшего перитонит. Учитывая это, подбирается продуктовый набор и блюда из него, позволяющие обеспечить облегченную работу органам ЖКТ и укрепить иммунную систему. Ниже приведем примерный вариант недельного рациона для больных, перенесших заболевание.

Понедельник Каша протертая тыквенная, фиточай Компот Суп морковный с грудкой куриной протертый Чай травяной Каша овсяная протертая
Вторник Чай некрепкий, печенье Сок Бульон из курицы, каша рисовая Компот Йогурт нежирный, печенье
Среда Пюре свекольно-кабачковое, овсянка Отвар из трав с печеньем Суп-пюре из овощей, гречневая каша с паровыми тефтелями Кисель Омлет паровой
Четверг Яйцо на пару с рисовой кашей Сок, печенье Бульон куриный Чай, печенье Рыба отварная с овсяной кашей
Пятница Каша гречневая с маслом Чай с черникой Суп рисовый на бульоне из курицы Йогурт Творог, печенье, чай
Суббота Каша пшеничная с курагой Кисель Пюре овощное с паровой котлетой из рыбы Бифидойогурт Омлет на пару, сок
Воскресенье Куриная грудка с овсянкой Сок Капуста тушенная с курицей отварной Кисель Гречка с курицей, компот

Что нужно знать о диете после операции по поводу аппендицитаВажно! Все крупяные каши отвариваются только на воде, соки разбавляются кипяченой водой, печенье – диетическое.

Очень многие сталкивались с воспалительным процессом аппендикса, при котором лечение любого типа этого заболевания осуществляется посредством оперативного вмешательства.

К ключевым факторам восстановления в послеоперационном периоде относится и диетическое питание, определяемое столом №2.

При нормальном течении реабилитации уже с третьего месяца допускается возвращение к обычному режиму питания, но при этом следует помнить, что окончательно организм восстановиться спустя четыре месяца после операции. Поэтому необходимо ограничивать употребление продуктов, вызывающих дискомфортные ощущения в брюшной полости.

Главное – своевременность и следование врачебными рекомендациями

При согласованности действий с врачом и выполнении всех назначений при перитоните относительно приёма лекарственных препаратов, ограничения физической активности и соблюдения диетического питания результаты не заставят себя ждать. Восстановление пациента пройдет быстро: ткани после хирургической операции заживут, нормализуется функционирование желудка и кишечника.

В противном случае перитонит дает ряд серьезных осложнений, проявляющихся в дальнейшем или незамедлительно (например, как при сепсисе, шоковых состояниях). На фоне их развития возможно возникновение послеоперационных грыж, спаек, непроходимости кишечника.

Источник: https://reabilitilog.ru/informatciia/pitanie/dieta-posle-peritonita.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector