Гастрит — код по МКБ 10, хроническая и поверхностная форма болезни у детей

Гастрит у детей бывает острым и хроническим. Острый гастрит бывает при кишечных инфекциях вирусных и бактериальных, при пищевых отравлениях. В этой статье речь пойдёт от хроническом гастрите.

Хронический гастрит у детей — это постоянно прогрессирующая, хроническая воспалительно-дистрофическая болезнь желудка. Причины её — различны. Когда воспаление распространяется на 12-ти перстную кишку — болезнь называют — хроническим гасродуоденитом.Гастрит - код по мкб 10, хронический, поверхностный гастрит у детей

Заболевание встречается у 2-5% детишек.

Редкий — составляет 1-3% всех случаев гастрита. Эндогенный, аутоиимунный. Развивается, как результат образования в организме антител к клеткам слизистой желудка. Для него типичны первичная атрофия слизистой оболочки в теле и дне желудка, пониженная секреция желудка. Увеличение маркеров гастрита в крови.

Хронический гастрит  у детей типа В

Самый частый, составляет 80-85% всех случаев гастрита. Инфекционный, связан с инфицированием хеликобактером пилори. Путь инфицирования пероральный.

Хронический гастрит у детей типа С

Реактивный или рефлюкс-гастрит. Составляет 8-10% случаев гастрита. Причинами могут быть лечение нестероидными противовоспалительными средствами, антибитиками; дуодено-гастральный рефлюкс. Для этого типа гастрита характерны эрозии слизистой, микроциркуляциляторные нарушения в слизистой оболочке желудка.

Хронический гастрит у детей факторы риска

Экзогенные

  • Пищевые: питание всухомятку, обилие в рационе острых и жареных блюд, мало белков и витаминов в диете, сбои режима питания или его отсутствие и пр.
  • Психические и эмоциональные — депрессии, стресс.
  • Природные: атмосферная загрязненность , присутствие в пищевых продуктах нитратов, низкое качество воды для питья.
  • Медикаментозные: лечение нестероидными противовоспалительными средствами, глюкокортикоидами, антибиотиками и т. д.
  • Паразитарные: наличие паразитов: (в частности лямблиоз и пр.).
  • Инфицирование хеликобактером пилори.
  • Вредные привычки — табакокурение, алкоголизм.

Эндогенные

  • Рефлюкс: обратный заброс желчи в желудок.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Плохое состояние зубов, их отсутствие, не умение жевать и глотать и пр.
  • Аллергические: наличие аллергии на пищевые продукты.

Гастрит - код по мкб 10, хронический, поверхностный гастрит у детейХронический гастрит у детей клинические симптомы

Симптомы болезни связаны с тем, какие функции желудка нарушены (секреторная, эвакуаторная) и индивидуальных и возрастных особенностей пациента. Симптомы гастрита во время обострения объясняются повышенной или сниженной секрецией соляной кислоты.

Симптомы характеризующие повышенную (или нормальную) секрецию соляной кислоты (как правило при гастрите типа В)

  • Отмечаются интенсивные и длительные боли, связанные с приемами пищи.
  • Ранние боли бывают при фундальных гастритах, поздние — при антральных, боли по ночам — при дуоденитах.
  • Нет явной связи с сезоном или нарушением в диете.
  • У школьников при пальпации можно выявить боли средней интенсивности в области эпигастрия и пилородуоденальной зоне.
  • Диспепсические симптомы: отрыжка кислым или воздухом, изжога, запоры.
  • Симптомы не выраженной интоксикации и астенические: эмоциональная лабильность, раздражительность, быстрая утомляемость, возможен длительный или непостоянный субфебриллитет.

Симптомы при пониженной секреции соляной кислоты (чаще при гастрите типа А)

  • Боли не интенсивные, слабо выражены, типичны тупые неопределенные боли в области эпигастрия.
  • После еды — возникают ощущения тяжести и переполнения в желудке. Боль связана с качеством и объемом съеденной пищи. При пальпации можно выявить слабую «разлитую» болезненность в области эпигастрия.
  • Симптомы диспепсии отодвигают болевой синдром на второе место. Больные жалуются на отрыжку едой, тошноту, ощущения горечи во рту, плохой аппетит, вздутие живота, расстройства стула, отвращение к некоторым видам пищи.
  • При гастрите типа А более выражены симптомы интоксикации, астенические симптомы. Отмечается бледность кожи, снижение веса тела, вследствие рассройств переваривания еды в желудке и в некоторых случаях могут быть симптомы дефицита витаминов и железа (анемия).

При рефлюкс-гастрите (гастрите типа С)

  • Как результат обратного заброса содержимого желудка и 12-ти перстной кишки на первый план выходят верхние (желудочные) диспепсические симптомы.
  • Дети жалуются на изжогу, «кислую» отрыжку, отрыжку воздухом, привкус горечи во рту, плохой аппетит.

Гастрит - код по мкб 10, хронический, поверхностный гастрит у детейДиагностика

Признаки хронического гастрита и хронического гастродуоденита при эзофагогастродуоденоскопии

Можно обнаружить гиперсекрецию содержимого желудка, слизь, примеси желчи, чаще отмечается гиперемия и отёк и утолщение складок слизистой желудка 12-перстной кишки. Иногда отмечают фолликулярную гиперплазию, эрозии, бледность, тусклость, истончение слизистой оболочки желудка и/или 12-перстной кишки, неравномерную сглаженность складок, мозаичность слизистой желудка.

рН-метрия и желудочное зондирование

Исследуют секреторную, эвакуаторную, кислотопродуцирующую функцию желудка. У детишек обычно определяется повышенная или сохраненная кислотообразующая функция. При гастрите, связанном с хеликобактером пилори у детишек не бывает пониженной кислотности, отмечается гиперацидность. Чаще у подростков атрофических изменениях слизистой желудка кислотность может снижаться.

Выявление инфицирования хеликобактером пилори

Эта процедура, при гастрите с повышенной или нормальной кислотностью, является обязательным этапом для постановки верного диагноза и назначения последующего лечения.

В установлении диагноза помогает биопсия слизистой оболочки желудка с последующим гистологическим исследованием.

Гастрит - код по мкб 10, хронический, поверхностный гастрит у детейЛечение

При гастритах детям рекомендуют строго соблюдать режим дня и диету. Об этом подробнее читайте здесь.

Лекарства назначают в зависимости от типа гастрита

Поскольку абсолютное большинство случаев гастрита типа В связано с инфицированием хеликобактером пилори, главное в лечении этого типа гастрита — эрадикация (устранение) хеликобактерной инфекции. Эрадикацию начинают только если у пациента выявлен Н. pylori несколькими методами обследования. Необходимо лечить всех членов семьи пациента.

Антациды

При гиперсекреции желудка применяют антацидные препараты: маалокс, альмагель, фосфалюгель, гастрофарм.

  • Маалокс внутрь деткам от 4 до 12 мес — 2,5 мл (0,5 ч/л), старше года — 5 мл (1 ч/л) 3 р/д, подросткам — по 5-10 мл (суспензия, гель) или 2-3 таб. за полчаса перед едой и перед сном. После улучшения состояния — назначают поддерживающую терапию по 5 мл или по 1 таб. 3 р/д на протяжении 2-3 мес.
  • Альмагель во флаконах по 170 мл назначают деткам до 10 лет — 1/3 мерной ложки, 10-15 лет — 0,5 мерной ложки, старше 15 лет — 1 мерная ложка 3-4 р/д за час перед едой и перед сном.
  • Фосфалюгель, можно принимать неразведенным или растворить в половине стакана воды. Деткам: до полугода — по 4 г (1/4 пакетика) или 1 ч/л (4 г) после каждого кормления (6 р/д); после полугода — по 8 г (половина пакетика) или по 2 ч/л после каждого кормления (4-5 р/д). Деткам старшего возраста разовая доза — 1-2 пакетика фосфалюгеля 2-3 р/д

При высокой гиперацидности при эрозивных гастритах назначают лекарства снижающие секрецию: ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепрозол, эзомепразол, пантопразол. О них подробнее читайте здесь.

Иногда, с той же целью назначают блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) по 1-2 мг/кг/день: детишкам с весом больше 10 кг разделить на 2 раза, с весом меньше 10 кг — на 3 раза.

Курс длится 1 месяц с постепенным снижением дозы, не рекомендуется прием 1 р/д или резкое прекращение приема ввиду опасности синдрома «рикошета»- увеличение кислотности, после отмены лекарства и, как результат, обострение болезни.

М-холиноблокатор — Пирензепин (Гастроцепин) в таб. по 25 мг, детишкам 4-7 лет по 0,5 таб, 8-15 лет — в 1-ые 2-3 дня 50 мг 2-3 р/д за 1/2 часа перед едой, затем — по 50 мг 2 р/д также применяют редко. Курс длится 1-1,5 месяца. Предельная суточная дозировка — 200 мг.

При гастрите типа А

Н2 гистаминоблокаторы, М-холиноблокаторы, антациды при гастритах типа А не используют.

Для снятия боли и уменьшения симптомов диспепсии используются метоклопрамид, сульпирид, дротаверин, гиосцина бутилбромид внутрь или внутримышечно.

Фитотерапия

  • Часто применяются обволакивающие и вяжущие растительные препараты. Настои из лист подорожника, травы тысячелистника, цвет ромашки, лист мяты, травы зверобоя, корневищ валерианы перед едой в течение 2х недель или месяца.
  • Для увеличения желудочной секреции используют — экстракт листьев подорожника в гранулах для изготовления суспензии для внутреннего применения деткам до 6 лет — 0,25 г (1/4 ч/л, 6-12 лет — 0,5 г (1/2 ч/л), деткам после 12 лет — по 1 г (1 ч/л) 2-3 р/д за полчаса перед едой. Курс длится — 3-4 нед. Для профилактики обострений лекарство используют в той же дозе 1-2 р/д на протяжении 1-2 мес.

В заместительных целях назначают пепсин, ацидин-пепсин и другие препараты. Бетаин + пепсин (ацидин-песин) таб.

по 0,25 г принимают внутрь, во время или после приема пищи, растворяя в 1/4-1/2 стакана воды 3-4 р/д. Курс длится — 2-4 нед.

Для усиления обменных процессов в слизистой оболочке желудка назначаются препараты никотиновая кислоты, витамины группы В и витамин С внутрь и внутримышечно (подкожно).

Для ускорения восстановления поврежденной слизистой может применяться метилурацил, солкосерил. Метилурацил в таблетках по 500 мг деткам 3- 8 лет — по 1/2 таб, после 8 лет — по 1/2-1 таб 3 р/д во время или после приёма пищи. Курс длится — 10-14 дней.

При гастрите типа С

При терапии гастрита типа С (рефлюкс-гастрит), для которого характерны изменения моторной функции желудка, используют  мотилиум внутрь за 15-20 мин перед едой.

Деткам до 5 лет в суспензии — по 2,5 мг на 10 кг веса 3 р/д и если требуется ещё на ночь. При жалобах на тошноту или рвоту — по 5 мг на 10 кг веса 3-4 р/д и на ночь, если симптомы не купируются — дозу можно удвоить.

10 мг/10 кг 3-4 р/д + на ночь (если требуется).

Прокинетик цизаприд (координакс) назначают деткам по 0,5 мг/кг разделить на 3 приёма за полчаса перед едой. Курс длится 3-4 нед.

При эрозивном гастрите, связанном с нестероидными противовоспалительными средствами, назначают гастропротекторы.

Пленкообразующий сукральфат назначают в форме геля внутреннего применения и таблеток по 1 г, не разжевывают, запивая водой.

Деткам — по 0,5 г 4 р/д, подросткам — по 0,5-1 г 4 р/д или по 1-2 г утром и вечером полчаса или час до еды. Предельная суточная дозировка — 8-12 г. Курс длится — 1-1,5 месяца , иногда — до 3х месяцев.

Физиолечение

В период обострения: электрофорез с платифиллином на область эпигастрия, с калия бромидом на воротниковую зону, в после обострения: сантиметроволновая и ультразвуковая терапия, лазеротерапия.

Физкультурная группа

Лечебная физкультура сразу после обострения, специальная группа А через 2 мес после обострения, подготовительная — при ремиссии 1 год, основная — при стойкой ремиссии на протяжении 2-х лет.

Это всё про гастрит у детей. Желаю Вам здоровья!

Источник: https://mamadoktor.ru/mamin-spravochnik/gastrit-u-detey.html

Гастрит у детей :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Гастрит у детей. Воспаление, затрагивающее поверхностный слой желудка и приводящее к морфофункциональным изменениям слизистой оболочки.

Читайте также:  Что делать, если неделю длится понос и болит живот: медикаменты и народные рецепты

Для острого гастрита у детей характерны сильная боль в эпигастрии, отрыжка, тошнота, рвота, диарея, слюнотечение или сухость во рту; для хронической формы — снижение аппетита, умеренные боли в животе, явления диспепсии и интоксикации.

Диагностика гастрита у детей основана на клинических симптомах и анамнезе, данных гастроскопии с биопсией, рентгенографии желудка, УЗИ брюшной полости. Лечение гастрита у детей включает соблюдение возрастной диеты и лечебного режима, медикаментозную терапию, физиотерапевтическое и санаторное лечение.

Гастрит – наиболее распространенное заболевание органов пищеварения в детской гастроэнтерологии. Формирование пищеварительной системы ребенка завершается только к семилетнему возрасту; ее особенностью в этот период является низкое содержание и меньшая активность соляной кислоты, недостаточная моторная функция желудка.

Уровень заболеваемости гастритом выше у детей в периоды наиболее интенсивного роста и развития (в возрасте 5-6, 10-15 лет).  Гастрит у детей может протекать в острой и хронической формах.

Острый гастрит у детей проявляется ярко выраженным воспалением слизистой оболочки желудка, связанным с кратковременным воздействием на нее сильных раздражителей.

Хронический гастрит у детей имеет длительное прогрессирующее течение, с периодическими рецидивами и постепенно приводит к дегенерации и атрофии эпителиальных клеток и желез слизистой оболочки. Гастрит вызывает нарушение секреторной и моторной функций желудка, а также обмена веществ у детей; его последствия зависят от тяжести поражения слизистой оболочки.

Гастрит - код по мкб 10, хронический, поверхностный гастрит у детей Гастрит у детей  Острый гастрит у детей может возникать первично (самостоятельно) или вторично осложнять течение некоторых инфекционных и соматических заболеваний. Острый гастрит у ребенка могут спровоцировать чрезмерное переедание или употребление несоответствующей детскому возрасту жирной, острой, слишком горячей или грубой пищи, попадание в желудок химических веществ (концентрированных р-ров щелочей, кислот), прием некоторых медикаментов (НПВС, салицилатов, стероидных гормонов). При алиментарном остром гастрите у детей неадекватная пища и продукты ее неполного расщепления оказывают раздражающее действие на слизистую и секреторный аппарат желудка, нарушая и замедляя процесс пищеварения. Острый гастрит у детей может быть связан с пищевой токсикоинфекцией при употреблении недоброкачественной пищи, обсемененной патогенными бактериями (кишечная палочка, протей, клебсиелла, сальмонелла и тд ).  Основной причиной эндогенного острого и хронического гастрита у детей является инфицирование хеликобактерией, обитающей в пилорическом отделе желудка. Патогенность H. Pylori связана с высокой адгезией с мембранами эпителиальных клеток, выделением агрессивных ферментов (уреазы, протеазы, фосфолипазы) и токсинов, вызывающих разрушение защитного слоя слизи, повреждение эпителиальных клеток, развитие воспаления, образование эрозий и язв, нарушение функции желудка и двенадцатиперстной кишки, угнетение иммунной системы.  Аутоиммунный хронический гастрит у детей обусловлен выработкой антител к секреторным клеткам слизистой желудка, что приводит к снижению кислотности желудочного сока и недостаточности пищеварения. Возникновению гастрита у детей способствуют ферментопатии, хронические заболевания ЖКТ (гепатит, панкреатит), дуодено-гастральный рефлюкс, пищевая аллергия.  Спровоцировать развитие вторичного гастрита у детей могут острые инфекционные процессы (грипп, корь, дифтерия, вирусный гепатит, туберкулез), состояние общей интоксикации при тяжелых ожогах, радиационном поражении и острой почечной недостаточности. При этом к воспалительным изменениям слизистой оболочки желудка приводит гематогенное распространение инфекции и токсинов.

К факторам риска гастрита у детей относятся: ухудшение качества пищи (обилие красителей, консервантов, фаст-фуд, газированные напитки), глистно-паразитарные инвазии (лямблиоз, энтеробиоз); у подростков — вредные привычки (алкоголь, курение), психосоматические нарушения (агрессия, тревожность), стрессы.

По характеру воспалительных изменений острый гастрит у детей может быть катаральным (с поверхностными гиперемией, отеком, точечными геморрагиями и эрозиями, дистрофическими изменениями эпителия); фибринозным (с поверхностными и глубокими некротическими изменениями и образованием фибринозных пленок); коррозивным (с некрозом, изъязвлением, кровоизлияниями и глубоким повреждением желудочной стенки) и флегмонозным (гнойным).  По степени распространения поражения желудка выделяют очаговые формы гастрита у детей (фундальная, антральная, пилороантральная, пилородуоденальная) и диффузные (распространенные).

По этиологическим факторам различают гастрит у детей, ассоциированный с H. Pylori; аутоиммунный, эозинофильный (аллергический); реактивный (на фоне других заболеваний); идиопатический. Гастрит у детей может протекать с повышенной выработкой соляной кислоты (гиперацидный) и с ее пониженной секрецией (гипоацидный).

Клинические проявления острого гастрита у детей могут развиваться спустя 4-12 часов после воздействия раздражающего агента. При этом нарушается общее состояние ребенка, его беспокоят боль в верхней части живота, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, слюноотделение или сухость во рту. Язык обложен белым налетом, кожные покровы бледные, пульс частый, АД снижено. Длительность алиментарного острого гастрита у детей составляет в среднем 2-5 дней.  При токсико-инфекционном остром гастрите у детей отмечается выраженная интоксикация, повышение температуры тела, повторяющаяся рвота непереваренной пищей со слизью и желчью, частый жидкий стул, приводящие к обезвоживанию, нарастанию слабости и вялости. Диспепсические явления (диспепсия) при остром аллергическом гастрите у детей сопровождаются кожным зудом, сыпью и отеком Квинке.  Тяжелым течением характеризуется коррозивный гастрит у детей при химических ожогах, сопровождающийся жгучей интенсивной болью в желудке и при глотании; многократной рвотой с примесью слизи, крови и фрагментов тканей. В зависимости от тяжести коррозивного гастрита у детей может развиться асфиксия, перфорация стенки желудка и кровотечение, перитонит, поражение почек, печени, сердечно-сосудистая недостаточность, шок и летальный исход.  Острый флегмонозный гастрит у детей проявляется высокой лихорадкой, сильными болями в животе, рвотой с примесью гноя, тяжелым общим состоянием и может привести к перитониту и перигастриту.

У ребенка с хроническим гастритом наблюдается постепенное снижение аппетита, тупые и ноющие боли в животе (усиливающиеся через 10-15 мин. После приема пищи), отрыжка кислотой, тошнота, неустойчивый стул.

При хроническом гастрите у детей развиваются признаки интоксикации и нарушения пищеварения: общее недомогание, повышенная утомляемость, похудание, бледность кожных покровов, незначительное повышение температуры тела.

Наличие острого гастрита у детей определяют на основании клинической картины и анамнеза. Хронический гастрит является гистологическим диагнозом, для его подтверждения у детей выполняют гастроскопию с биопсией и морфологическим исследованием слизистой оболочки желудка, позволяющими оценить тип поражения, распространенность и активность воспалительного процесса, инфицированность H. Pylori.  При хроническом гастрите детям дополнительно назначаются внутрижелудочная pH–метрия (определение уровня кислотности желудочного сока); рентгенография желудка, УЗИ органов брюшной полости.

Хронический гастрит у детей необходимо дифференцировать с язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью 12п. Кишки, панкреатитом, хроническим аппендицитом, холецистохолангитом, глистной инвазией.

В острый период гастрита детям показан постельный режим, воздержание от пищи на 8-12 часов, при необходимости — промывание желудка, очистительная клизма. При остром гастрите детям необходимо обильное частое питье малыми порциями. Для прекращения рвоты и в качестве антирефлюксных средств в педиатрии используют прокинетики — домперидон и метоклопрамид; выраженный болевой синдром купируют спазмолитиками (папаверин, дротаверин) и антацидами.  При токсико-инфекционных гастритах у детей применяются антибиотики, ферменты (панкреатин), адсорбенты (смектит диоктаэдрический, кремния диоксид); при обезвоживании проводится инфузионная терапия. Через 12 часов ребенку разрешается диетическое дробное питание (нежирные бульоны, слизистые супы-пюре, каши, кисель) с постепенным расширением меню и переводом на общий стол, исключающий острую, копченую, жареную и грубую пищу. При подозрении на флегмонозный гастрит у детей и перфорацию желудка показано хирургическое лечение.  Комплекс лечебных мероприятий для детей, страдающих хроническим гастритом, включает в себя строгое соблюдение лечебно-охранительного режима и диеты, медикаментозную терапию, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.  Диетотерапия при хроническом гастрите у детей основана на принципах механического, химического и термического щажения, дробного частого приема пищи (7-8 раз в сутки).  При гипоацидном гастрите у детей за 10—20 минут до еды показан прием раствора соляной кислоты с пепсином; при повышенной кислотности назначают антациды, антисекреторные препараты.  При наличии хеликобактерной инфекции детям с хроническим гастритом назначаются различные схемы терапии, включающей антибиотики (амоксициллин, кларитромицин), производные нитроимидазолов (нифурател, фуразолидон), коллоидные соли висмута, ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол), пробиотики (лакто- и бифидобактерии). Продолжительность лечения хронического гастрита у детей зависит от остроты процесса, выраженности симптомов, ассоциации с H. Pylori, и составляет около 3-4 недель.  Восстановительное лечение хронического гастрита у детей включает: физиотерапию (электрофорез с кальцием, бромом, диадинамические токи, гидротерапию, иглорефлексотерапию), прием минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки № 4», Славяновская, Смирновская), санаторно-курортное лечение через 3 месяца после клинической ремиссии.

Дети с хроническим гастритом состоят на диспансерном учете у детского гастроэнтеролога не менее 3 лет. Для профилактики обострений хронического гастрита у детей 2 раза в год назначаются повторные курсы противорецидивного лечения, 1 раз в год проводится гастроскопия с контролем эрадикации H. Pylori.

 В большинстве случаев при адекватном лечении острый гастрит у детей излечивается полностью; иногда воспалительный процесс в желудке приобретает хроническое течение и может сопровождаться развитием гастродуоденита, панкреатита, холецистита, колита. В отсутствие лечения хронического гастрита у детей имеется риск развития язвенной болезни желудка.

Профилактика гастрита у детей заключается в соблюдении принципов рационального питания, соответствующего возрасту ребенка, своевременном лечении заболеваний ЖКТ, санации очагов хронической инфекции носоглотки.

Источник: https://kiberis.ru/?p=32708

Гастрит — код по мкб 10, хронический, поверхностный гастрит у детей

  • с желудочно-пищеводным (гастроэзафагальным) рефлюксом (K21.-)
  • хронический гастрит, вызванный Helicobacter pylori (K29.5)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

Читайте также:  Какие симптомы при язве желудка: лечение и питание, признаки заболевания

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

  1. Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
  2. Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
  3. БДУ — без других указаний.
  4. НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

K29 Гастрит и дуоденит

ГАСТРИТ — воспаление слизистой оболочки желудка. Гастрит может протекать в острой или хронической (медленно развивается в течение нескольких месяцев или лет) форме.

Причиной развития гастрита чаще всего является бактерия хеликобактер пилори, которая поражает слизистую оболочку желудка.

Также хронический гастрит может возникать на фоне воспалительного заболевания — болезни Крона, характеризующегося воспалением пищеварительного тракта.

Длительное употребление алкоголя, аспирина или НПВС также может привести к возникновению хронического гастрита.

Одна из форм гастрита, известная под названием атрофического или аутоиммунного гастрита, является следствием патологической реакции иммунной системы (вырабатываются антитела, разрушающие ткани слизистой оболочки желудка).

Хронический гастрит часто протекает без выраженной симптоматики, но в результате хронического гастрита может произойти постепенное поражение слизистой оболочки желудка, что в конечном итоге проявится симтомами, сходными с симптомами острого гастрита. Симптомами острого и хронического гастрита являются:

  • боль или чувство комфорта в области желудка, часто — после еды;
  • тошнота и рвота;
  • потеря аппетита;
  • желудочные кровотечения (могут не проявляться до развития анемии); в случае сильного кровотечения при гастрите может наблюдаться рвота с кровью или же темный, напоминающий деготь стул.

Атрофический гастрит часто протекает без боли, и единственным симптомом атрофического гастрита может оказаться злокачественная анемия, ведущая к дефициту в организме витамина B12.

При атрофическом гастрите желудок не в состоянии вырабатывать достаточное количество внутреннего фактора Касла, белка, необходимого для всасывания витамина B12.

У пациентов, страдающих атрофическим гастритом, повышен риск развития рака желудка.

Источник: https://centrelizarova.ru/lechenie/gastrit-kod-po-mkb-10-hronicheskij-poverhnostnyj-gastrit-u-detej.html

Хронический гастрит: классификация и код по МКБ-10

Любая отрасль здравоохранения имеет собственные статистические и методические стандарты, а также систему, согласно которой проводится градация.

В разделе, объединяющем описанные на сегодняшний день заболевания, таковой стала Международная Классификация болезней 10 пересмотра. В ежедневной клинической практике указанную классификацию для удобства принято называть МКБ-10.

Она носит международный характер и создана, чтобы подсказать общие отправные точки в диагностических критериях известных заболеваний.

Система принята для работы практикующих специалистов в области медицины. Этот нормативный документ переоценивается раз в 10 лет. Полное издание классификации состоит из трех томов. Сюда включена инструкция по пользованию, непосредственно классификация и краткий алфавитный указатель.

В классификации названия заболевания зашифрованы специальным кодом, состоящем из латинских букв и арабских цифр. Острый или хронический гастрит по МКБ-10 обнаруживает ряд разновидностей по морфологии и степени выраженности клинических проявлений. Острому гастриту по МКБ-10 присвоен код К 29.1

Классификация хронических гастритов

Любой хронический гастрит МКБ 10 классифицирует в рубрике под латинской буквой К, вобравшей в себя заболевания пищеварительной системы.

  1. Под знаком К 29.3 подразумевается поверхностный хронический процесс.
  2. Под рубрикой К 29.4 зашифрован атрофический хронический гастрит.Гастрит хронического типа
  3. Неуточненный гастрит имеет маркировку К 29.5. Подразделяется на антральный и фундальный подвиды.
  4. Под рубрикой другие заболевания, зашифрованной кодом К 29.6, подразумеваются отдельные виды редких хронических синдромов – гипертрофического гигантского, болезни Менетрие.
  5. Неуточненная форма заболевания кодируется как К. 29.7 (неуточненный хронический гастрит).
  6. Под рубриками К 29.8 и 29.9 кодируются дуоденит и гастродуоденит.

Хронический поверхностный гастрит

По МКБ-10 форма имеет код К 29.3. Заболевание относится к легко протекающим разновидностям хронического процесса. Распространенность заболевания высока. При отсутствии своевременного выявления и лечения заболевание способно перерасти в тяжелую форму, привести к серьезным осложнениям.

Воспалительные явления при подобной форме заболевания, называемой поверхностный гастрит, поражают лишь верхний слой эпителия, устилающего внутреннюю часть желудка. Подслизистая и мышечная оболочки желудка не затрагиваются. Хронический гастрит по МКБ-10 кодируется в рубрике болезней пищеварения и в ряде прочих рубрик, подразумевающих инфекционные, аутоиммунные или онкологические заболевания.

Основные симптомы

Характерными клиническими проявлениями становятся ощущения боли и дискомфорта, которые локализуются в верхнем этаже брюшной полости. Появление боли бывает связано с нарушением диеты и режима питания. Вызвать боль способно продолжительное голодание либо наоборот, чрезмерное переедание.

После еды чувство боли, распирания и дискомфорта в животе значительно усиливается. При очаговом гастрите боль носит точечный характер. Воспаление на выходе из желудка образует клиническую картину антрального воспаления. Если воспаление носит диффузный характер, поражается вся оболочка желудка.

Если в меню человека полностью отсутствуют супы и первые блюда, пациент злоупотребляет жирной и острой пищей, заболевание приобретает хронический характер и регулярно наблюдается обострение в весенние и осенние месяцы, включая моменты при нарушении режима и диеты. Помимо боли в животе, пациент жалуется на изжогу, тошноту, отрыжку и нарушения стула.

При отсутствии должного лечения и соблюдения диеты и режима питания поверхностная форма переходит в эрозивный гастрит.

Атрофический гастрит

Хронический атрофический гастрит – самостоятельная нозологическая единица. Атрофический гастрит по МКБ-10 не следует путать с хронизировавшимся острым процессом. Отдельные клиницисты называют заболевание в стадии ремиссии, или неактивным.

Патогенез

Отличительными чертами хронического атрофического гастрита считается длительное течение, прогрессирующие атрофические процессы в слизистых оболочках желудка. Атрофия поражает железы желудка, и дистрофические процессы начинают преобладать над воспалительными.

Патогенетические механизмы в конечном итоге приводят к нарушению всасывания, секреции желез и моторики мускулатуры желудка.

Воспалительный и атрофический процессы начинают распространяться на соседние анатомические образования, имеющие общее функциональное назначение с желудком.

При гастрите развиваются симптомы общей интоксикации, в процесс вовлекается нервная система. Развивается слабость, утомляемость, вялость и головная боль. Нарушения всасывания приводят к развитию железо- и фолиеводефицитной анемии.

Клиника

Клинически картина соответствует гастриту с пониженным уровнем кислотности желудочного сока.

  1. Стенка желудка имеет меньшую толщину, бывает растянутой.
  2. Слизистая оболочка в желудке показывает сглаженный вид, количество складок уменьшается.
  3. Желудочные ямки широкие и глубокие.
  4. Эпителий на микросрезе имеет уплощённый вид.
  5. Железы желудка выделяют гораздо меньшее количество секрета.
  6. За пределами кровеносных сосудов, кровоснабжающих желудок, происходит инфильтрация лейкоцитов в стенки.
  7. Железистые клетки дегенерируют.

Неуточненный гастрит

Указанную разновидность заболевания кодируют в МКБ-10 как К. 29.7. Диагноз бывает выставлен в медицинской документации, когда в диагнозе выставлено слово Гастрит и больше не содержится дополнительных уточнений. Ситуация возникает, когда документация велась недостаточно корректно.

Возможно, недостаточная информативность диагноза оказалась связана с наличием объективных трудностей при проведении диагностики. Возможности врача могли быть сильно ограничены состоянием пациента, финансовым положением либо категорическим отказом от обследования.

Особые формы хронического гастрита

В международной классификации болезней бывают закодированы и прочие формы хронического воспалительного процесса в желудке. Согласно действующей классификации, они выступают в роли синдромальных состояний при других общих заболеваниях. Обычно разновидности гастрита кодируются в иных подрубриках, связаны по смыслу с основным заболеванием, послужившим причиной их развития.

В качестве особых форм воспаления принято рассматривать указанные нозологические единицы:

  1. Атрофически-гиперпластическая форма гастрита носит название бородавчатого или полипозного. Заболевание может быть квалифицировано в других рубриках МКБ 10. В частности, полипозная форма воспаления упомянута под шифром К 31.7, рассматривается как полип желудка. Помимо рубрики, обозначающей болезни пищеварительной системы и кодирующейся латинской «К», форма рассматривается в разделе новообразований как диагноз «Доброкачественные новообразования желудка» и носит шифр D13.1.
  2. Гипертрофический или гигантский гипертрофический, имеющий название болезнь Менетрие. Заболевание проявляется в выраженной гипертрофии складок слизистой оболочки желудка. Этиология сегодня неизвестна. В международной классификации имеет кодировку К 29.6.
  3. Аналогичную кодировку проявляет диагноз лимфоцитарный гастрит, присущий для больных целиакией. Характеризуется скоплением в толще слизистой большого количества лимфоцитов.
  4. Гранулематозный вариант бывает проявлением ряда других сложных генетически обусловленных и аутоиммунных заболеваний. К примеру, болезнь Крона, которая классифицируется как K50, «Саркоидоз других уточненных и комбинированных локализаций» – D86.8, саркоидоз Вегенера, имеющий код М 31.3.
  5. Эозинофильный вариант стал разновидностью проявления аллергического процесса, характеризуется эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки желудка и развитием воспалительного процесса. Бывает закодирован как «Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит» – K52.2.
  6. Радиационный гастрит и гастроэнтерит зашифрован в МКБ 10 кодом К 52.0.
  7. Отдельные виды сопровождают ряд инфекционных заболеваний – цитомегаловирусную инфекцию, вторичную сифилитическую инфекцию, кандидоз, туберкулез и кодироваться в разделе «инфекционные заболевания».

Другие классификации

Помимо международной классификации болезней МКБ 10 разработан ряд отличающихся классификаций, широко применяемых в мире. Они порой бывают более удобными для клинического применения, чем МКБ-10, в первую очередь направленная на статистический учет.

К примеру, в 90-е годы прошлого века разработана «Сиднейская классификация». Она включает два критерия, по которым подразделяются болезни. Гистологический раздел включает этиологические факторы, морфологию и топографические критерии.

Согласно классификации, все хронические воспалительные процессы в желудке подразделяются на хеликобактерный, аутоиммунный, реактивный. Эндоскопическая классификация рассматривает выраженность отека слизистой и гиперемию стенок желудка.

В последние годы разработана принципиально новая градация воспалительных процессов желудка. Разделение патологических состояний производится с учетом степени выраженности морфологических изменений.

К преимуществам относится факт, что появляется возможность определить степень распространения патологического процесса и определить по результатам проведенной терапии степень выраженности атрофии.

Читайте также:  Карцинома желудка: описание патологии и симптомы, причины и лечение заболевания

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/gastrit/hronicheskij-gastrit-po-mkb-10.html

Хронический поверхностный гастрит

Определение и общие сведения[править]

Хронический гастрит — группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка.

Хронический гастрит морфологически делят на поверхностный и атрофический. Эти термины были предложены в 1948 г. немецким хирургом Р. Шиндлером.

Основным принципом этой классификации была характеристика (сохранены или утрачены) нормальных желёз слизистой оболочки желудка, наличие дистрофических и дисрегенераторных изменений клеток поверхностного эпителия и воспалительной инфильтрации собственной пластинки слизистой оболочки.

При хроническом воспалении развиваются очаги гиперплазии (выраженность колеблется от мелкоочаговых изменений до гиперпластического гастрита).

Воспаление слизистой оболочки желудка бывает двух видов: местное (лейкоцитарная инфильтрация) и иммунное (лимфоплазмоцитарная инфильтрация). Причём иммунное воспаление — постоянный атрибут любого хронического гастрита. Наличие признаков воспаления говорит об активном хроническом гастрите, отсутствие позволяет предположить неактивный хронический гастрит.

Необходимо подчеркнуть, что определяющими признаками гастрита считают морфологические изменения слизистой оболочки, но не клинические проявления (могут не соответствовать локализации, распространённости и тяжести патологического процесса). Это указывает на необходимость обязательного гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка для диагностики гастрита.

В 1990 г. Международным конгрессом гастроэнтерологов (Австралия) предложена современная классификация хронического гастрита, известная как Сиднейская и учитывающая особенности этиопатогенеза, морфологические и эндоскопические признаки.

  • Международная Сиднейская классификация хронического гастрита (1990) выделяет следующие типы гастрита:
  • — тип А (аутоиммунный);
  • — тип В (хеликобактерный);
  • — тип С (рефлюкс-гастрит).
  • Также редкие формы гастрита:
  • — ригидный;
  • — гипертрофический (болезнь Менетрие);
  • — хронический эрозивный;
  • — эрозивно-геморрагический;

— эозинофильный с указанием состояния желудочной секреции: повышенной, сохранённой (нормальной) или секреторной недостаточности (умеренной и выраженной, включая ахлоргидрию). Традиционную стадийность течения заболевания отражает ссылка на обострение или ремиссию процесса.

Новая международная классификация гастрита (Хьюстон) была опубликована в конце 1996 г. Она представляет собой модификацию Сиднейской системы и сохраняет основной принцип сочетания в диагнозе этиологии, топографии и гистологической характеристики.

  1. Тип гастрита
  2. • Неатрофический.
  3. Синонимы: поверхностый, диффузный антральный, хронический антральный, интерстициальный, гиперсекреторный, тип В.

Этиология: H. pylori; другие факторы.

  • • Атрофический.
  • Синонимы: тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией.
  • Этиология: аутоиммунный.
  • • Мультифокальный.
  • Особые формы
  • • Химический (синонимы: реактивный рефлюкс-гастрит, тип С).
  • Этиология: химические раздражители, жёлчь, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  • • Радиационный (этиология: лучевые поражения)
  • • Лимфоцитарный (синонимы: вэрилоформный, ассоциированный с целиакией).

Этиология: идиопатический, иммунные механизмы, глютен, Н. pylory.

• Неинфекционный гранулематозный (синонимы: изолированный гранулематоз). Этиология: болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический.

• Эозинофильный (синонимы: пищевая аллергия, другие аллергены).

• Другие инфекционные. Этиология: бактерии (кроме Н. pylory), вирусы, патогенные грибы.

Этиология и патогенез[править]

  1. Факторы, предрасполагающие к формированию ХГ:
  2. • Генетическая предрасположенность;
  3. • Наличие Helicobacter pylori (грамотрицательная неспорообразующая бактерия изогнутой, S-образной или спиральной формы);
  4. • Погрешности в питании — приём грубой, непривычной, острой, горячей пищи, пищевые отравления, употребление некачественной пищи, нерегулярное питание, приём пищи в возбуждённом, раздражённом состоянии;
  5. • Употребление алкоголя, приводящее к нарушению образования слизи, кровообращения и регенерации слизистой оболочки желудка, вызывающему её атрофию;
  6. • Длительное курение, стимулирующее секрецию соляной кислоты, нарушающее тонус нижнего пищеводного сфинктера, вызывающее хроническое воспаление в слизистой оболочке желудка;
  7. • Приём лекарственных средств (сульфаниламидные препараты, салицилаты, препараты йода, НПВС и др.);
  8. • Стрессовые ситуации, нарушающие моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта, провоцирующие спазмы, на фоне которых страдает кровообращение в слизистой оболочке желудка, и возникают дуоденогастральные рефлюксы. Заброс жёлчи вызывает ожог слизистой оболочки желудка агрессивными жёлчными кислотами и провоцирует развитие хронического гастрита;
  9. • Пищевая аллергия, сопутствующая формированию эозинофильного гастрита.
  10. • Различные заболевания внутренних органов (тяжёлые элиминационные гастриты, связанные с выделением через слизистую оболочку желудка токсических веществ, например при уремии);
  11. • Недостаточность кровообращения и функции внешнего дыхания могут спровоцировать гипоксический гастрит, при котором дистрофические изменения в слизистой оболочке связаны с нарушениями микроциркуляции.
  12. Патогенез
  13. Патогенез ХГ сводится к нарушению равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и факторами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Клинические проявления[править]

Клиническая картина ХГ и зависит от состояния основных функций желудка. Абдоминальная боль интенсивная, чаще приступообразная, локализована преимущественно в эпигастральной области, возникает натощак и уменьшается после приёма пищи. Ранние боли начинаются через 20-30 мин после еды.

Из диспептических расстройств возможно снижение аппетита, тошнота, рвота, изжога, непереносимость жирной и жареной пищи, отрыжка; часто возникают нарушения стула, сопровождающиеся запорами.

Хронический поверхностный гастрит: Диагностика[править]

  • Обязательным условием правильного обследования больных считают определение наличия Helicobacter pylori (см. Хроническая Язва желудка без кровотечения или прободения )
  • Фиброгастродуоденоскопия
  • Наиболее точная картина может быть получена при изучении не менее 5 биоптатов: по два из антрального, фундального отделов и одного из области угла желудка.
  • Основные гистологические признаки поверхностного гастрита.
  • • Степень распространённости дистрофически изменённых клеток среди нормальных клеток поверхностного эпителия:
  • — слабо выраженная (первая стадия воспалительной активности);
  • — умеренно выраженная (вторая стадия воспалительной активности);
  • — сильно выраженная (третья стадия воспалительной активности).
  • • Воспалительная инфильтрация проникает вглубь собственной пластинки слизистой оболочки на уровне:
  • — желудочковых ямок (слабо выраженная);
  • — на уровне верхних и средних отделов желёз (умеренно выраженная);
  • — до мышечной пластинки (сильно выраженная).

Хронический поверхностный гастрит: Лечение[править]

С целью коррекции вегетативных расстройств широко применяют психотерапию, имеющую огромное значение для выработки адекватной реакции на заболевание.

Во время беседы врач выясняет особенности характера больного, обстановку в семье, по возможности устанавливает психотравмирующий фактор.

Психотерапия стремится адаптировать личность ребёнка, изменить и гармонизировать его отношения с социальной средой.

Больному ребёнку после еды необходимо погулять на свежем воздухе не менее 30-40 мин; не следует ложиться в течение 2-3 ч после приёма пищи; продолжительность ночного сна должна составлять не менее 8-10 ч; отход ко сну следует назначить не позднее 21-22 ч, лучше избегать сна на спине и на левом боку (в таком положении происходит усиление патологического заброса дуоденального содержимого в желудок); головная часть постели должна быть несколько выше ножной; противопоказан тяжёлый физический труд, ограничено поднятие тяжестей и резкие прыжки, интенсивный бег. Не рекомендовано участие в спортивных соревнованиях, занятие в спортивных секциях, футбол, хоккей, баскетбол, езда на велосипеде. Разрешено плавание, катание на коньках, умеренно подвижные игры без прыжков, туризм.

Медикаментозная коррекция вегетативных расстройств

Питание желательно 5-6-разовое, необходимо механическое, термическое, химическое щажение слизистой оболочки желудка. Механическое щажение обеспечивают путём измельчения пищи, приготовлением на пару, исключением грубой и жареной пищи, уменьшением объёма суточного рациона. Термическое щажение предусматривает приём тёплых, а также исключение горячих и холодных блюд.

Химическое щажение обеспечивают, запретив продукты, возбуждающие секрецию соляной кислоты и раздражающие желудок (крепкие бульоны, жареное, копчёное, солёное, специи, приправы, морепродукты, крепкий чай, кофе, газированные и алкогольные напитки), а также содержащие органические кислоты.

Не рекомендованы простые углеводы (сахар, конфеты, шоколад), стимулирующие желудочную секрецию.

  1. Медикаментозное лечение
  2. • Рекомендуемые схемы антихеликобактерного лечения см. Хроническая язва желудка без кровотечения или прободения
  3. • Антацидные препараты (маалокс, алмагель, фосфалюгель) назначают по 1-2 дозировочные ложки (пакетика) 3 раза в день через 1,5-2 ч после еды и на ночь в 21-22 ч; курс составляет 3-4 нед.

• Для обеспечения антисекреторного эффекта применяют блокаторы Н2-рецепторов гистамина ранитидин и фамотидин в дозировках, указанных выше. Курс лечения составляет 4 нед.

С целью коррекции патологического заброса дуоденального содержимого в желудок применяют:

• адсорбенты (энтеросгель, смекта, активированный уголь и др.) 3 раза в день за 30-40 мин до еды и на ночь, курс составляет 10-14 дней;

• прокинетики (домперидон) по 0,25 мг/кг 3-4 раза в день за 15- 20 мин до еды и перед сном. Не следует сочетать с антацидами, т.к. для всасывания препарата необходима кислая среда.

Из цитопротекторов рекомендуется сукральфат по 0,5- 1 г 3 раза в день за 15 мин до еды и на ночь, курс составляет 3-4 нед; де-нол по 1 таблетке 3 раза в день за 40 мин до еды и на ночь, таблетку следует тщательно разжевать и запить водой. Курс лечения составляет 3-4 нед.

  • Прочие средства — солкосерил, актовегин, витамины A, Е, группы В (В1, В2, В6, В15), фолиевая кислота и другие препараты назначают на 4-6 нед.
  • Лечение минеральными водами
  • Хронический гастродуоденит:
  • • при повышенной кислотообразующей функции желудка показана вода слабой минерализации за 1-1,5 ч до еды 3-4 раза в день, подогретая до 38-45 °С, дегазированная;
  • • при пониженной желудочной секреции воду пьют за 15-30 мин до еды 3-4 раза в день с газом, предварительно подогрев до 18-25 °С. Применяют Ессентуки № 4 или № 17;
  • • при нормальной желудочной секреции воду назначают за 45- 60 мин до еды 3-4 раза в день, подогретую до 28-55 °С, дегазированную, слабой минерализации (Боржоми, Нарзан, Ессентуки № 4, Смирновская).

Расчёт дозы минеральной воды выполняют по формуле 3 мл на 1 кг массы тела ребёнка. Возраст ребёнка в годах при умножении на 10 позволяет уточнить количество воды в миллилитрах.

Курсы лечения продолжают 1-1,5 мес, повторяют 2-3 раза в год.

При хроническом гастродуодените с пониженной секрецией желудочного сока применяют листья подорожника, траву золототысячника, корень девясила, траву душицы и полыни горькой, тысячелистника. При повышенной кислотности показана трава зверобоя, используют желудочные сборы. Курсы лечения числом 2-3 в год продолжают 10-14 дней в месяц.

Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:K293

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector