Гастрит у детей — симптомы и лечение: признаки и правила питания ребенка в разном возрасте для предотвращения болезни

Гастрит у детей – это воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку желудка и сопровождающийся развитием в ней морфофункциональных изменений. Это одно из наиболее часто встречающихся в практике детского гастроэнтеролога заболеваний.

В первые годы жизни ребенка происходит активное формирование пищеварительной системы. У детей до семи лет концентрация соляной кислоты в желудочном соке меньше, чем у взрослых, а моторно-эвакуаторная функция желудка недостаточно развита. Поэтому погрешности в питании легко становятся причиной возникновения гастрита. Наибольшая заболеваемость отмечается в 5–7 и 10–16 лет.

Гастрит у детей может протекать в острой и хронической форме.

Гастрит у детей симптомы и лечение, признаки, питание Неправильное питание – частая причина гастрита у детей

Причины и факторы риска

Острый гастрит у детей может представлять собой как самостоятельную патологию, так и развиваться как осложнение соматических и инфекционных заболеваний.

Острое воспаление слизистой оболочки желудка может быть вызвано неправильным питанием (употребление слишком горячих, жирных или острых блюд, не соответствующей возрасту пищи), отравлением кислотами или щелочами, приемом некоторых лекарственных средств (глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов).

Часто острый гастрит у детей вызывается алиментарными причинами, т. е. употреблением в пищу недоброкачественных продуктов, воды, инфицированных патогенными микроорганизмами (кишечная палочка, сальмонелла, клебсиела, протей). В таком случае гастрит выступает симптомом пищевой токсикоинфекции.

Гастрит – одно из наиболее часто встречающихся в практике детского гастроэнтеролога заболеваний.

Одной из основных причин развития у детей хронического гастрита является инфицирование H. Pylori (хелиобактерией). Данный микроорганизм способен жить и размножаться в агрессивной желудочной среде.

В процессе жизнедеятельности он выделяет токсины и весьма активные ферменты (фосфолипазу, протеазу, уреазу), разрушающие защитный муциновый слой и повреждающие эпителиальные клетки слизистой оболочки желудка.

В результате подавляется местный иммунитет и запускается воспалительный процесс, нарушаются функции желудка, образуются эрозии, в дальнейшем способные трансформироваться в язвенные дефекты.

Гастрит у детей симптомы и лечение, признаки, питаниеОсновной причиной развития гастрита у детей является инфицирование бактерией H. Pylori

Хронический аутоиммунный гастрит у детей возникает в результате нарушения деятельности иммунной системы. Под влиянием определенных причин она начинает распознавать секреторные клетки слизистой оболочки желудка как чужеродные и атакует их, разрушая.

Предрасполагающими к развитию гастрита у детей факторами являются:

В группу риска входят дети и подростки с неправильными пищевыми привычками (злоупотребляющие газированными напитками, фаст-фудом, «мусорной» пищей), страдающие от глистных инвазий (аскаридоз, энтеробиоз), а также имеющие психосоматические расстройства.

Формы заболевания

По длительности течения гастрит у детей подразделяется на острый и хронический. Острая форма возникает под влиянием кратковременного, но интенсивного воздействия на слизистую оболочку какого-либо раздражающего фактора.

Хроническая форма характеризуется длительным рецидивирующим течением, при котором периоды ремиссии сменяются обострениями.

В отсутствие лечения со временем секреторные и эпителиальные клетки слизистой оболочки желудка подвергаются дегенеративным изменениям и атрофируются.

В соответствии с характером воспаления выделяют следующие формы гастрита у детей:

  • катаральная – проявляется отеком и гиперемией слизистой оболочки, дистрофическими изменениями в клетках эпителия, наличием единичных эрозий и точечных геморрагий;
  • фиброзная – некротические изменения охватывают поверхностные и глубокие слои слизистой желудка, на ее поверхности образуются фиброзные пленки;
  • коррозивная – воспаление проникает в более глубокие слои стенки желудка, сопровождается их изъязвлениями и некрозом;
  • флегмонозная – гнойное воспаление стенок желудка.

Гастрит у детей симптомы и лечение, признаки, питаниеВиды гастрита у детей

По степени распространения патологического процесса гастрит подразделяется на распространенный (диффузный) и очаговый (пилородуоденальный, пилороантральный, антральный, фундальный).

Очень тяжело протекает у детей коррозивный гастрит, развивающийся вследствие химического ожога.

В зависимости от причины заболевания различают следующие виды гастрита у детей:

  • реактивный – развивается как одно из проявлений других заболеваний;
  • ассоциированный с хелиобактерной инфекцией;
  • аллергический (эозинофильный);
  • аутоиммунный;
  • идиопатический – причину возникновения воспаления слизистой желудка установить не удается.

В зависимости от секреторной активности железистых клеток слизистой оболочки желудка гастрит может быть гипоацидным (с пониженной кислотностью желудочного сока) и гиперацидным (с повышенной кислотностью).

Симптомы гастрита у детей

Клиническая картина острого гастрита развивается у детей спустя несколько часов от момента воздействия причинного фактора.

Ребенок начинает жаловаться на боли в области желудка, тошноту, изжогу, сухость во рту или, наоборот, повышенное слюноотделение.

Нередко возникает рвота, после которой боли в верхней части живота уменьшаются. Длительность острой формы заболевания обычно не превышает 3–5 дней.

Признаками гастрита у детей токсико-инфекционной природы являются:

Гастрит у детей симптомы и лечение, признаки, питаниеПризнаками гастрита у детей являются рвота, жидкий стул, повышение температуры тела

Если ребенку не будет оказана помощь, развивается обезвоживание, проявляющееся следующими симптомами:

  • сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • уменьшение диуреза;
  • темный насыщенный цвет мочи;
  • сильное чувство жажды;
  • тахикардия;
  • снижение артериального давления.

Обезвоживание является весьма опасным состоянием, оно требует немедленной коррекции.

При остром аллергическом гастрите у детей диспепсия нередко сочетается с появлением зудящей сыпи, ангионевротическим отеком.

Очень тяжело протекает у детей коррозивный гастрит, развивающийся вследствие химического ожога. Его симптомами являются сильная жгучая боль в области эпигастрия, повторная многократная рвота, не приносящая облегчения. В рвотных массах содержатся примеси крови, слизи, тканевые фрагменты.

Флегмонозный гастрит у детей начинается с быстрого повышения температуры до 40-41 °С, сопровождающегося потрясающим ознобом. Затем появляются сильные боли в животе, частая рвота с примесью крови и гноя.

Гастрит у детей симптомы и лечение, признаки, питаниеГастрит у детей может привести к обезвоживанию – опасному состоянию, требующему немедленной коррекции

При хроническом гастрите у детей отмечаются ноющие тупые боли в эпигастральной области, которые обычно усиливаются через 15-20 минут после еды, изжога, отрыжка кислым, тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул. Со временем развивается астеновегетативный синдром (повышенная утомляемость, слабость, перепады настроения, раздражительность).

  • Как организовать питание школьника
  • Детское вегетарианство: польза или вред для здоровья?
  • Как сберечь зрение школьника: 7 простых советов

Диагностика

Диагностика острого гастрита у детей обычно не представляет сложности и проводится на основании характерных клинических признаков заболевания и данных анамнеза.

Для диагностики хронического гастрита необходимо выполнение ФЭГДС с обязательной биопсией слизистой оболочки желудка. Последующий гистологический анализ полученной ткани позволяет оценить активность и распространенность воспаления, тип поражения, степень инфицированности H. pylori.

Гастрит у детей симптомы и лечение, признаки, питаниеДля диагностики гастрита у детей необходимо выполнение ФЭГДС с биопсией слизистой оболочки желудка

При хроническом гастрите также выполняют УЗИ органов брюшной полости, обзорную и контрастную рентгенографию желудка, внутрижелудочную рН-метрию.

Гастрит у детей дифференцируют со следующими заболеваниями:

Лечение гастрита у детей

При остром гастрите детям назначают водно-чайную паузу на 10-12 часов. В это время ребенка не кормят, но дают ему пить часто и небольшими порциями теплую жидкость (несладкий чай, минеральную воду без газа, раствор Рингера). При наличии показаний промывают желудок при помощи зонда, ставят очистительную клизму.

Для уменьшения тошноты и рвоты назначают прокинетики (препараты, стимулирующие моторику пищеварительного тракта). При выраженных болевых ощущениях могут использоваться антациды и спазмолитики. Выраженный интоксикационный синдром является показанием к назначению адсорбентов и антибиотиков.

Гастрит у детей симптомы и лечение, признаки, питаниеОблегчить симптомы при гастрите у ребенка помогают медикаментозные препараты, назначаемые врачом

Если у ребенка развивается обезвоживание, проводят инфузионную терапию, направленную на коррекцию нарушенного водно-электролитного баланса.

После окончания водно-чайной паузы ребенку назначают диетическое питание (кисель, разваренные каши, слизистые супы с белыми сухариками). Меню постепенно расширяют и через несколько дней пациента переводят на общий стол с исключением из рациона грубой, острой и жирной пищи. В это время для улучшения пищеварения ребенку могут быть назначены ферментные препараты.

Флегмонозный гастрит у детей является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Лечение гастрита у детей при хронической форме заболевания длительное и комплексное. Оно включает следующие мероприятия:

  • диетическое питание;
  • лечебно-охранительный режим;
  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапия;
  • санаторно-курортное лечение.

Диета при хроническом гастрите у детей должна обеспечивать термическое, химическое и механическое щажение слизистой оболочки желудка. Пищу принимают часто, небольшими порциями в теплом виде.

Хронический гастрит в отсутствие необходимой терапии способен стать причиной развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденита, холецистита, панкреатита, колита, атрофического гастрита.

При гастрите с пониженной кислотностью ребенку за 10-15 минут до приема пищи дают раствор соляной кислоты с пепсином или Ацидин-пепсин. При гиперацидном гастрите назначают антисекреторные препараты и антациды.

Гастрит у детей симптомы и лечение, признаки, питаниеЩадящая диета – непременная составляющая лечения гастрита у детей

Если гастрит обусловлен хелиобактерной инфекцией, проводится курс терапии, включающий прием антибиотиков, производных нитроимидазолов, ингибиторов протонной помпы, коллоидных солей висмута, пробиотиков.

Длительность терапии обострения хронического гастрита у детей составляет в среднем 3-4 недели. После стихания воспалительного процесса могут быть назначены физиотерапевтические процедуры (иглорефлексотерапия, гидротерапия, диадинамические токи, электрофорез с бромом или кальцием).

После достижения стойкой ремиссии, длящейся не менее трех месяцев, дети с хроническим гастритом могут быть направлены на санаторно-курортное лечение.

Возможные последствия и осложнения

  1. Наиболее опасные осложнения гастрита у детей развиваются при коррозивной и флегмонозной формах заболевания.К таким осложнениям относятся:
  2. Развитие таких патологий нередко заканчивается летальным исходом даже при полноценном лечении.
  3. Хронический гастрит в отсутствие необходимой терапии способен стать причиной развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденита, холецистита, панкреатита, колита, атрофического гастрита.

Прогноз

При своевременно начатом лечении острый гастрит у детей обычно заканчивается полным выздоровлением в течение нескольких дней.

Правильно проводимая терапия хронического гастрита обеспечивает длительную стойкую ремиссию. С целью профилактики обострений весной и осенью проводят противорецидивные курсы лечения.

Профилактика

Профилактика гастрита у детей, прежде всего, заключается в организации правильного питания, соответствующего возрастным потребностям. Очень важно с ранних лет формировать у детей правильное пищевое поведение:

  • прием пищи в строго определенное время;
  • тщательное пережевывание пищи;
  • отказ от питания всухомятку и перекусов;
  • обязательное включение в рацион свежих овощей и фруктов.

Источник: https://www.neboleem.net/gastrit-u-detej.php

Гастрит у детей

Детский гастрит сегодня не редкость. Эту патологию можно охарактеризовать как воспалительно-дистрофическое изменение слизистой оболочки желудка. Нарушение протекает с регенерацией и атрофией эпителиальных клеток, которые заменяются фиброзной тканью. Прогрессируя, заболевание приводит к нарушению секреторной деятельности желудка.

Гастрит у детей симптомы и лечение, признаки, питание

Пищеварительная система у ребенка заканчивает свое формирование к 7 годам, но соляная кислота еще имеет низкое содержание, и моторная деятельность желудка не функционирует в полной мере. Гастрит у детей интенсивно развивается в возрасте 5-7 и 10-15 лет, в когда происходит активный рост и в переходный период. Предрасположенность к гастриту можно унаследовать от родителей.

Читайте также:  Язва двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение народными средствами

У грудничков могут проявляться признаки гастрита вследствие частой смены детских смесей и неправильного прикорма. Детям до года не рекомендуется питаться тем же, чем питаются взрослые.

Различают острый и хронический гастрит. Острый гастрит может развиться даже после единичного воздействия раздражительного фактора.

Симптомы острой формы заболевания

Гастрит у детей симптомы и лечение, признаки, питание

Признаки заболевания могут проявиться через несколько часов после негативного воздействия патологических агентов, при этом наблюдается:

  • Боль в верхней части живота, под грудиной. Болевой синдром присутствует всегда.
  • Тошнота, метеоризм, рвота, которая может быть однократной или неукротимой, в случае глубокого деструктивного изменения.
  • Язык, обложенный налетом белого, желтого или серого цвета.
  • Изжога, неприятный привкус во рту, отрыжка.
  • Понос.
  • Сухость во рту, обезвоживание.
  • Грудной ребенок становится беспокойным и часто плачет.
  • Снижается аппетит.
  • Обильное слюноотделение.
  • Пониженное артериальное давление, общая слабость.
  • Чувство переполнения в животе.

Симптомы гастрита у детей могут усиливаться при быстрой ходьбе, беге и других физических нагрузках. Заболевание имеет сезонную направленность и усиливается весной и осенью.

Хронический гастрит

Хроническая форма детского гастрита возникает вследствие длительного влияния раздражающего фактора. Симптомы заболевания выражаются слабо. У ребенка отсутствует аппетит, он жалуется на тупую и ноющую боль, усиливающуюся после еды. Может повыситься температура тела, наблюдается быстрая утомляемость, малыш худеет. При хроническом гастрите возможна изжога с тошнотой, тяжесть в желудке.

Основная причина острой и хронической формы гастрита у детей — хеликобактерия, разрушающая защитный слой слизистой и вызывающая воспалительный процесс. Неблагоприятные факторы, нарушающие целостность слизистой, создают условия для размножения микроорганизмов. Инфицирование происходит бытовым путем при использовании общей посуды, через поцелуи.

Гастрит у детей симптомы и лечение, признаки, питание

Переедание, редкий прием пищи в большом количестве, питание всухомятку, употребление соусов, газированных напитков, фастфуд, являются факторами, способствующими повреждение слизистой желудка. Недоброкачественная и несвежая пища способна вызывать пищевое отравление, которое непременно спровоцирует раздражение слизистой желудка. Распространенные причины, вызывающие заболевание:

  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • лямблиоз;
  • вегетативные расстройства.

Нервные переживания и отрицательные эмоции могут вызывать раздражение желудка. В настоящее время дети перегружены учебными занятиями и имеют мало свободного времени для восстановления умственных и физических сил. Это негативно отражается на регуляции желудочного сока, у детей снижается аппетит, и как следствие, начинается воспалительный процесс в желудке.

Гастрит у подростков формируется на фоне гормональных перестроек. Употребление алкогольных напитков и курение (даже пассивное) усиливают развитие патологии.

Чрезмерные физические нагрузки так же, как и гиподинамия, нарушают процесс кровообращения в растущем детском организме и негативно влияют на секреторные процессы в желудке, развивается гастрит у детей.

Хронический гастрит бывает 4 типов:

  • Атрофический (тип «А») — передается по наследству, характеризуется недостаточным количеством желудочного сока, что приводит к пониженной кислотности желудка. Данной формой болеет около 15% детей.
  • Хронический (тип «В»), вызывается микробом Хеликобактер пилори. В этом случае желудочный сок вырабатывается в большом количестве, вследствие чего кислотность повышена. Это самый распространенный тип гастрита, им страдает более 70% детей больных детей.
  • Рефлюкс (тип «С») возникает вследствие обратного заброса желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок.

Диагностируется гастрит у детей с помощью ультразвукового исследования брюшной полости, гастроскопии и методов, позволяющих определить присутствие хеликобактерий. Исследования мочи и крови определяют степень тяжести заболевания, осложнения гастрита у ребенка. Проводится анализ каловых масс на предмет глистной инвазии.

Лечение заболевания

Лечение гастрита у детей проводится с применением антибактериальных препаратов в сочетании с лекарствами, снижающими кислотность. При соблюдении всех врачебных рекомендаций вылечить гастрит у ребенка возможно в короткие сроки.

Необходимым условием для этого является своевременное обращение за врачебной помощью. Педиатр или гастроэнтеролог подберет специальный курс терапии с учетом особенностей заболевания.

Как лечить патологию? Терапия включает следующие мероприятия:

  • Медикаментозная терапия назначается для понижения кислотности желудка. Применяются антацидные препараты: Маалокс, Алмагель. Алюминий и магний, содержащиеся в них, гасят кислотность. Детям разрешается принимать эти препараты с 6 месяцев только с разрешения врача.
  • Выписываются лекарственные препараты Омепрозол, Зантак, Фамотидин, употребление которых необходимо для снижения выработки желудочного сока.
  • Сорбенты в виде активированного угля, Смекты, Атоксила, Энтеросгеля.
  • При остром гастрите промывают желудок или вызывают рвоту обильным питьем.
  • При хроническом гастрите назначают Фамотидин, Ранитидин.
  • Для восстановления поврежденной слизистой желудка применяются Вентер, Деиол, Алцид, Ликвиритон.
  • Прием витаминов группы В, С и А.
  • Сильные боли купируют спазмолитическими препаратами.
  • Атрофический гастрит лечат препаратами железа, витаминами и общеукрепляющими средствами.
  • Минеральная вода: Боржоми, Лужанская, Ессентуки, Смирновская, Славяновская.

После прохождения лечения через 3 месяца рекомендуется санаторно-курортное лечение. Дети с диагнозом хронический гастрит, должны состоять на диспансерном учете в течение 3 лет. Восстановительные процедуры включают физиотерапию:

  • электрофорез с кальцием и бромом;
  • диадинамический ток;
  • гидротерапия и электросон.

Специальная диета

Какой должна быть диета при гастрите у детей? Необходимым условием является разгрузка больного желудка. Во время лечения следует поддерживать водный баланс. Питье должно быть теплым, соки не рекомендуются. При остром гастрите у детей необходимо ограничить употребление соли. Из рациона питания исключается грубая пища, которая может травмировать слизистую желудка.

Гастрит у детей симптомы и лечение, признаки, питание

При выборе диеты учитывается повышенная или пониженная кислотность желудка. При пониженной кислотности назначается питание, стимулирующее выработку желудочного сока, исключается долго перевариваемая пища. Диета при повышенной кислотности должна снижать активность желудочного сока.

Ребенок должен принимать пищу в одно и то же время, таким образом, устанавливается правильный режим питания. По мере улучшения состояния список продуктов расширяется. Следует также учитывать возрастную потребность в калориях, необходимых для растущего организма.

Ребенку необходимо создать комфортные условия для выздоровления, давать возможность больше отдыхать.

Основные постулаты диеты при гастрите:

  • Принимать пищу небольшими порциями, 4-5 раз в день.
  • Последний прием пищи — за 3 часа до сна.
  • В обостренной фазе заболевания запрещается свежий хлеб.
  • Пища должна быть всегда свежеприготовленной. Подогревание еды, приготовленной несколько дней назад, недопустимо.
  • Еда должна быть вареной либо приготовленной на пару.
  • Каши рекомендуются хорошо разваренные.
  • Молочная продукция должна быть нежирной.
  • Полезно овощное пюре из картошки, моркови, кабачков, цветной капусты.
  • Не рекомендуется потребление специй, пряностей и пищевых добавок.
  • Крепкие мясные и рыбные бульоны запрещены. Разрешаются супы из нежирного мяса, овощные перетертые бульоны.
  • В период обострения нельзя употреблять сырые овощи и фрукты.
  • Из овощей запрещены: шпинат, редька, белокочанная капуста, бобовые, баклажаны, томаты.
  • Яйца разрешаются только в виде омлета.
  • Строго запрещены копченые продукты, чипсы, консервы, острая и соленая пища, газированные напитки, сладости (особенно конфеты), печеные кондитерские изделия, крепкий чай, кофе.

Как лечить гастрит народными средствами

Гастрит у детей симптомы и лечение, признаки, питание

Чтобы лечить гастрит у детей, используя лекарственные травы, необходимо различать их действие. Одни травы понижают кислотность в желудке, другие, напротив, повышают.

  • Есть средства, нормализующее кислотность, одно из них — мед, применяемый при отсутствии аллергии на продукты пчеловодства. Он не только приводит в норму желудочную кислотность, но и излечивает изжогу, снижает болевые синдромы, заживляет эрозию и язву. 20 г меда растворяют в 1/3 стакана теплой кипяченой воды и принимают за 1-1,5 до приема пищи.
  • Травы, рекомендованные при гастрите с пониженной кислотностью: подорожник, корни одуванчика, девясила, аира, душица, полынь горькая, тысячелистник.    Отвар из березовой коры избавит от изжоги: 2 ст.л. измельченной коры заваривают 1 л кипятка. Настаивают 3 часа, принимают по ¼ стакана до еды.
  • Отвар из корня лопуха заживляет слизистую желудка. 1 ч.л. измельченных корней заваривают в 1 стакане кипятка, настаивают 15-20 минут. Принимать чайную ложку отвара до еды.
  • Хеликобактерный гастрит лечат травяным сбором: тысячелистник, зверобой и календула берется в равных пропорциях. 2 ст.л. травяной смеси заливают 0,5 л. кипятка. Настаивают 20 минут, пьют до приема пищи по 20-50 мл.
  • При повышенной желудочной кислотности хорошо помогает облепиховое масло. Его необходимо принимать перед едой по 1 ч.л.
  • Для заживления и восстановления слизистой применяют отвар корней девясила: 15 мг измельченных корней заливают 1 стаканом кипятка, принимать по ¼ стакана 3 раза. Отвар из размельченных корней аира готовится и употребляется по такой же схеме, как и из корней девясила.
  • Цветки коровяка в количестве 10 шт заливаются кипятком, настаиваются и употребляются по 1 ст.л. 3 раза в день.
  • Отвар из семени льна хорошо обволакивает и успокаивает слизистую желудка. 1 ч.л. семян залить стаканом кипятка и выдержать 40 мин. Употреблять по 1 ст.л. 3 раза в день.

Следует помнить, что народная терапия не способна вылечить заболевание. Она должна лишь дополнять основное медикаментозное лечение.

Источник: https://ogastritah.ru/simptomy/gastrit-u-detej.html

Гастрит у детей

Гастрит у детей симптомы и лечение, признаки, питание

Гастрит у детей – воспаление, затрагивающее поверхностный слой желудка и приводящее к морфофункциональным изменениям слизистой оболочки. Для острого гастрита у детей характерны сильная боль в эпигастрии, отрыжка, тошнота, рвота, диарея, слюнотечение или сухость во рту; для хронической формы — снижение аппетита, умеренные боли в животе, явления диспепсии и интоксикации. Диагностика гастрита у детей основана на клинических симптомах и анамнезе, данных гастроскопии с биопсией, рентгенографии желудка, УЗИ брюшной полости. Лечение гастрита у детей включает соблюдение возрастной диеты и лечебного режима, медикаментозную терапию, физиотерапевтическое и санаторное лечение.

Формирование пищеварительной системы ребенка завершается только к семилетнему возрасту; ее особенностью в этот период является низкое содержание и меньшая активность соляной кислоты, недостаточная моторная функция желудка.

Уровень заболеваемости гастритом выше у детей в периоды наиболее интенсивного роста и развития (в возрасте 5-6, 10-15 лет).

Гастрит у детей может протекать в острой и хронической формах. Острый гастрит у детей проявляется ярко выраженным воспалением слизистой оболочки желудка, связанным с кратковременным воздействием на нее сильных раздражителей.

Хронический гастрит у детей имеет длительное прогрессирующее течение, с периодическими рецидивами и постепенно приводит к дегенерации и атрофии эпителиальных клеток и желез слизистой оболочки.

Гастрит вызывает нарушение секреторной и моторной функций желудка, а также обмена веществ у детей; его последствия зависят от тяжести поражения слизистой оболочки.

Гастрит у детей симптомы и лечение, признаки, питание

Острый гастрит у детей может возникать первично (самостоятельно) или вторично осложнять течение некоторых инфекционных и соматических заболеваний.

Острый гастрит у ребенка могут спровоцировать чрезмерное переедание или употребление несоответствующей детскому возрасту жирной, острой, слишком горячей или грубой пищи, попадание в желудок химических веществ (концентрированных р-ров щелочей, кислот), прием некоторых медикаментов (НПВС, салицилатов, стероидных гормонов). При алиментарном остром гастрите у детей неадекватная пища и продукты ее неполного расщепления оказывают раздражающее действие на слизистую и секреторный аппарат желудка, нарушая и замедляя процесс пищеварения. Острый гастрит у детей может быть связан с пищевой токсикоинфекцией при употреблении недоброкачественной пищи, обсемененной патогенными бактериями (кишечная палочка, протей, клебсиелла, сальмонелла и др.).

Читайте также:  Как бороться с повышенной кислотностью во время беременности: простые способы

Основной причиной эндогенного острого и хронического гастрита у детей является инфицирование хеликобактерией, обитающей в пилорическом отделе желудка. Патогенность H.

pylori связана с высокой адгезией с мембранами эпителиальных клеток, выделением агрессивных ферментов (уреазы, протеазы, фосфолипазы) и токсинов, вызывающих разрушение защитного слоя слизи, повреждение эпителиальных клеток, развитие воспаления, образование эрозий и язв, нарушение функции желудка и двенадцатиперстной кишки, угнетение иммунной системы.

Аутоиммунный хронический гастрит у детей обусловлен выработкой антител к секреторным клеткам слизистой желудка, что приводит к снижению кислотности желудочного сока и недостаточности пищеварения. Возникновению гастрита у детей способствуют ферментопатии, хронические заболевания ЖКТ (гепатит, панкреатит), дуодено-гастральный рефлюкс, пищевая аллергия.

Спровоцировать развитие вторичного гастрита у детей могут острые инфекционные процессы (грипп, корь, дифтерия, вирусный гепатит, туберкулез), состояние общей интоксикации при тяжелых ожогах, радиационном поражении и острой почечной недостаточности. При этом к воспалительным изменениям слизистой оболочки желудка приводит гематогенное распространение инфекции и токсинов.

К факторам риска гастрита у детей относятся: ухудшение качества пищи (обилие красителей, консервантов, фаст-фуд, газированные напитки), глистно-паразитарные инвазии (лямблиоз, энтеробиоз); у подростков — вредные привычки (алкоголь, курение), психосоматические нарушения (агрессия, тревожность), стрессы.

По характеру воспалительных изменений острый гастрит у детей может быть катаральным (с поверхностными гиперемией, отеком, точечными геморрагиями и эрозиями, дистрофическими изменениями эпителия); фибринозным (с поверхностными и глубокими некротическими изменениями и образованием фибринозных пленок); коррозивным (с некрозом, изъязвлением, кровоизлияниями и глубоким повреждением желудочной стенки) и флегмонозным (гнойным).

По степени распространения поражения желудка выделяют очаговые формы гастрита у детей (фундальная, антральная, пилороантральная, пилородуоденальная) и диффузные (распространенные).

По этиологическим факторам различают гастрит у детей, ассоциированный с H. pylori; аутоиммунный, эозинофильный (аллергический); реактивный (на фоне других заболеваний); идиопатический. Гастрит у детей может протекать с повышенной выработкой соляной кислоты (гиперацидный) и с ее пониженной секрецией (гипоацидный).

Клинические проявления острого гастрита у детей могут развиваться спустя 4-12 часов после воздействия раздражающего агента.

При этом нарушается общее состояние ребенка, его беспокоят боль в верхней части живота, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, слюноотделение или сухость во рту.

Язык обложен белым налетом, кожные покровы бледные, пульс частый, АД снижено. Длительность алиментарного острого гастрита у детей составляет в среднем 2-5 дней.

При токсико-инфекционном остром гастрите у детей отмечается выраженная интоксикация, повышение температуры тела, повторяющаяся рвота непереваренной пищей со слизью и желчью, частый жидкий стул, приводящие к обезвоживанию, нарастанию слабости и вялости. Диспепсические явления (диспепсия) при остром аллергическом гастрите у детей сопровождаются кожным зудом, сыпью и отеком Квинке.

Тяжелым течением характеризуется коррозивный гастрит у детей при химических ожогах, сопровождающийся жгучей интенсивной болью в желудке и при глотании; многократной рвотой с примесью слизи, крови и фрагментов тканей.

В зависимости от тяжести коррозивного гастрита у детей может развиться асфиксия, перфорация стенки желудка и кровотечение, перитонит, поражение почек, печени, сердечно-сосудистая недостаточность, шок и летальный исход.

Острый флегмонозный гастрит у детей проявляется высокой лихорадкой, сильными болями в животе, рвотой с примесью гноя, тяжелым общим состоянием и может привести к перитониту и перигастриту.

У ребенка с хроническим гастритом наблюдается постепенное снижение аппетита, тупые и ноющие боли в животе (усиливающиеся через 10-15 мин. после приема пищи), отрыжка кислотой, тошнота, неустойчивый стул.

При хроническом гастрите у детей развиваются признаки интоксикации и нарушения пищеварения: общее недомогание, повышенная утомляемость, похудание, бледность кожных покровов, незначительное повышение температуры тела.

Наличие острого гастрита у детей определяют на основании клинической картины и анамнеза. Хронический гастрит является гистологическим диагнозом, для его подтверждения у детей выполняют гастроскопию с биопсией и морфологическим исследованием слизистой оболочки желудка, позволяющими оценить тип поражения, распространенность и активность воспалительного процесса, инфицированность H. pylori.

При хроническом гастрите детям дополнительно назначаются внутрижелудочная pH–метрия (определение уровня кислотности желудочного сока); рентгенография желудка, УЗИ органов брюшной полости.

Хронический гастрит у детей необходимо дифференцировать с язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью 12п. кишки, панкреатитом, хроническим аппендицитом, холецистохолангитом, глистной инвазией.

В острый период гастрита детям показан постельный режим, воздержание от пищи на 8-12 часов, при необходимости — промывание желудка, очистительная клизма.

При остром гастрите детям необходимо обильное частое питье малыми порциями.

Для прекращения рвоты и в качестве антирефлюксных средств в педиатрии используют прокинетики — домперидон и метоклопрамид; выраженный болевой синдром купируют спазмолитиками (папаверин, дротаверин) и антацидами.

При токсико-инфекционных гастритах у детей применяются антибиотики, ферменты (панкреатин), адсорбенты (смектит диоктаэдрический, кремния диоксид); при обезвоживании проводится инфузионная терапия.

Через 12 часов ребенку разрешается диетическое дробное питание (нежирные бульоны, слизистые супы-пюре, каши, кисель) с постепенным расширением меню и переводом на общий стол, исключающий острую, копченую, жареную и грубую пищу.

При подозрении на флегмонозный гастрит у детей и перфорацию желудка показано хирургическое лечение.

  • Комплекс лечебных мероприятий для детей, страдающих хроническим гастритом, включает в себя строгое соблюдение лечебно-охранительного режима и диеты, медикаментозную терапию, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.
  • Диетотерапия при хроническом гастрите у детей основана на принципах механического, химического и термического щажения, дробного частого приема пищи (7-8 раз в сутки).
  • При гипоацидном гастрите у детей за 10—20 минут до еды показан прием раствора соляной кислоты с пепсином; при повышенной кислотности назначают антациды, антисекреторные препараты.

При наличии хеликобактерной инфекции детям с хроническим гастритом назначаются различные схемы терапии, включающей антибиотики (амоксициллин, кларитромицин), производные нитроимидазолов (нифурател, фуразолидон), коллоидные соли висмута, ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол), пробиотики (лакто- и бифидобактерии). Продолжительность лечения хронического гастрита у детей зависит от остроты процесса, выраженности симптомов, ассоциации с H. pylori, и составляет около 3-4 недель.

Восстановительное лечение хронического гастрита у детей включает: физиотерапию (электрофорез с кальцием, бромом, диадинамические токи, гидротерапию, иглорефлексотерапию), прием минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки № 4», Славяновская, Смирновская), санаторно-курортное лечение через 3 месяца после клинической ремиссии.

Дети с хроническим гастритом состоят на диспансерном учете у детского гастроэнтеролога не менее 3 лет. Для профилактики обострений хронического гастрита у детей 2 раза в год назначаются повторные курсы противорецидивного лечения, 1 раз в год проводится гастроскопия с контролем эрадикации H. pylori.

В большинстве случаев при адекватном лечении острый гастрит у детей излечивается полностью; иногда воспалительный процесс в желудке приобретает хроническое течение и может сопровождаться развитием гастродуоденита, панкреатита, холецистита, колита. В отсутствие лечения хронического гастрита у детей имеется риск развития язвенной болезни желудка.

Профилактика гастрита у детей заключается в соблюдении принципов рационального питания, соответствующего возрасту ребенка, своевременном лечении заболеваний ЖКТ, санации очагов хронической инфекции носоглотки.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/gastritis

Что делать, если у ребенка обнаружили гастрит? Детская диета при гастрите

Причины и симптомы гастрита у детей

Медиков тревожит ситуация: проблемы со здоровьем желудочно-кишечного тракта возникают у детей все чаще. Причем болезням ЖКТ подвергаются даже малыши 3-х летнего возраста. Что же является причиной столь раннего заболевания гастритом и как выявить первые признаки болезни?

Гастрит — заболевание, связанное с воспалительными процессами слизистой оболочки желудка. Развитие болезни нарушает секреторную функцию органа. При гастрите пища плохо переваривается и усваивается.

Что может вызвать гастрит?

  1. Неправильное питание — основная причина появления заболевания. Часто малышей переводят на взрослую еду необоснованно рано. Жареная, копченая, консервированная, острая пища и фастфуд очень вредны для детского желудка.У ребенка еще несовершенна ферментативная система и регулярное употребление «неправильной» еды вызывает сильное раздражение слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки
  2. Нарушение режима питания приводит к нерегулярному приему пищи. Часто у родителей не хватает времени проконтролировать питание своего ребенка.Особенно это касается детей школьного возраста. Большие промежутки времени между приемами пищи, еда «всухомятку», отсутствие теплого питания днем — все это пагубно отражается на работе желудочно-кишечного тракта ребенка
  3. Отсутствие полноценного домашнего питания приводит к проблемам пищеварения у детей.Современные мамы, занятые работой, не успевают готовить дома. Домашней пище они находят замену, используя полуфабрикаты и «быструю еду». Даже, если мама приготовила суп, ребенок выберет бутерброд или чипсы без материнского контроля
  4. Место приема пищи влияет на правильное пищеварение ребенка.Еда за столом в спокойной обстановке положительно воздействует на работу желудка. Часто дети едят на ходу, за компьютером или просмотром телевизионных передач. Это пагубно воздействует на моторику желудочно-кишечного тракта
  5. Неуравновешенная нервная система ребенка часто приводит к возникновению заболеваний ЖКТ.Стрессовые ситуации, сильное возбуждение, раздражение могут вызвать мышечный спазм стенок желудка, нарушение кровообращения, ухудшение секреторной функции слизистой. Так возникает гастрит
  6. Генетическая предрасположенность к болезни.Если в семье есть родственники, страдающие гастритом, то есть доля риска возникновения этого заболевания и у ребенка
  7. Причиной появления гастрита может послужить инфицирование желудка бактерией — хеликобактер пилори. Чтобы ее обнаружить, требуется серия анализов и применение антибиотикотерапии

Симптомы гастрита

  • утренние боли в животе на голодный желудок
  • периодические боли спустя некоторое время после приема пищи
  • отсутствие аппетита
  • изжога, отрыжка
  • тошнота, рвота
  • упадок сил, снижение работоспособности, апатия

Диагностика гастрита у детей

Диагноз болезни может поставить квалифицированный специалист, используя комплекс методов дифференциальной диагностики:

  • общие анализы мочи и крови
  • УЗИ желудочно-кишечного тракта
  • проверка желудочного сока на кислотность
  • хромоскопия (исследование экскреторной функции желудка)
  • процедуры на выявление бактерии хеликобактер пилори
  • гастроскопия

Полную информацию о заболевании со стороны желудочно-кишечного тракта даст исследование с помощью гастроскопа. Гастроскопия выявляет наличие не только воспалительных процессов слизистой желудка, но и диагностирует появление эрозий и язв на начальных этапах формирования.

Если врач назначил ребенку гастроскопию, то от процедуры не следует отказываться. Гастроскопия — самый информативный метод на основании которого, врач сможет правильно поставить диагноз, назначить оптимальное медикаментозное лечение и дать нужные рекомендации.

Читайте также:  Зеленый понос у ребенка со слизью - что делать и как лечить патологию?

Почему не следует отказываться от гастроскопии

  • Гастроскопия — процедура безболезненная, ее не стоит бояться и пугать детей
  • Гастроскопию дети переносят гораздо легче, чем взрослые
  • В детской практике гастроскоп применяется меньших размеров: с тонкой трубкой диаметром 5-9 мм
  • Пищевод ребенка не имеет больших изгибов, как взрослый и рвотные рефлексы у него не так выражены
  • Квалифицированный специалист проводит процедуру в течение одной минуты

Инфекционный гастрит у детей, лечение

Хеликобактерный инфекционный гастрит опасен тем, что легко передается контактным путем от больного человека к здоровому. Так зараженная мать может передать возбудителя ребенку через поцелуй или просто, попив из одной чашки с ребенком.

Хеликобактер пилори ( Helicobacter Pylori) — коварный микроорганизм, поражающий слизистую стенки желудка. Такой сильный реагент желудочного сока, как соляная кислота, не оказывает воздействие на эту бактерию.

Попав в желудок, хеликобактер пилори внедряется в его стенки и нарушает нормальную работу желудка. Со временем бактерия начинает влиять на кислотность участка, где она находится, вызывая появление изъязвления желудочной стенки и даже язвы.

Когда нужно обратиться к гастроэнтерологу?

  • Если ребенок жалуется на периодические боли в эпигастральной области в течение 10 дней
  • Боль появляется после еды (сигнал о наличии язв и эрозий)
  • Отсутствие интереса к еде, особенно к мясным блюдам
  • Частые проявления изжоги
  • Появление тяжести в желудке после приема пищи
  • В семье есть родственники с болезнями ЖКТ
  • Ранее были обращения к гастроэнтерологу по заболеваниям, связанных с желудочно-кишечным трактом, но тестирование на наличие бактерии хеликобактер пилори не производилось

При лечении инфекционного гастрита назначается курс антибиотикотерапии и продолжительная диета, предложенная лечащим врачом.

Полное выздоровление наступает при установлении точного диагноза и назначении правильного медикаментозного лечения. Соблюдение диетического питания и реабилитация после болезни — залог успешного лечения инфекционного гастрита.

Ребенок в постели

Острый гастрит у детей, лечение

Характер течения гастрита определяется двумя определениями: острый и хронический. Острый гастрит могут вызвать разные причины:

  • пищевые аллергены
  • химическая интоксикация
  • лекарства
  • бактерии, грибки
  • переедание
  • тяжелая пища

Острый гастрит характеризуется следующими симптомами:

  • боль в животе
  • на языке присутствует серо-белый налет
  • пониженное давление
  • неровный пульс
  • слабость
  •  вздутие живота
  • тошнота
  • рвота
  • повышенная температура

Ребенок с повышенной температурой

  • Как правило, острый гастрит лечат в стационаре. Если болезнь вызвана химическими реагентами, то сразу промывают желудок чистой или слабощелочной водой. Затем назначают сорбенты Энтеросгель или Полифепан
  • Назначают медикаменты для снятия боли, спазмов и стабилизации секреции соляной кислоты. При необходимости применяют антибиотические препараты.
  • Больные должны соблюдать постельный режим. Если рвота прекратилась, то ребенку можно дать сладкий чай с сухариками, а потом жидкую кашу, сваренную на воде
  • В дальнейшем следует придерживаться диеты, рекомендуемой врачом. Воспалительные процессы хорошо снимают травяные чай из ромашки и зверобоя, при условии — если у ребенка нет аллергических проявлений на эти травы

Поверхностный гастрит у детей, лечение

  • Катаральный, алиментарный, поверхностный, простой пищевой гастрит — все эти названия связаны с начальной стадией гастрита. Этот вид гастрита вызывает воспалительные процессы в поверхностном слое слизистой оболочки желудка, главным образом, из-за неправильного питания
  • Чрезмерное употребление жареной, копченой, острой, рафинированной пищи, некачественной еды, фастфуда со временем раздражает слизистую оболочку желудка. Еда «всухомятку», пища «на ходу», нарушения, связанные с режимом питания, переедания — все эти факторы являются верными союзниками поверхностного гастрита
  • Лекарственные препараты также могут пагубно воздействовать на ЖКТ ребенка и вызвать симптомы заболевания. Поверхностным гастритом могут заболеть дети, перенесшие пищевые отравления и заболевания, связанные с пищеварительной системой: панкреатит, холецистит, дуоденит
  • Стрессовые ситуации и длительное эмоциональное напряжение могут спровоцировать воспалительный процесс слизистой желудка

Заболевание начинает проявлять себя в полную силу от 3 часов до 2-3 суток. Болезни подвергается вся слизистая поверхность желудка. Если вовлекаются только отдельные участки слизистой, то имеет место «очагового» гастрита.

Симптомы поверхностного гастрита

  • периодические колющие и режущие боли живота (эпигастральная область)
  • отрыжка
  • налет на языке
  • изжога
  • тошнота
  • рвота с примесью желчи
  • неприятный привкус во рту
  • повышение температуры
  • слабость
  • повышенная потливость

Лечение поверхностного гастрита проводят препаратами-сорбентами: Смектой, Энтеросгелем, Полисорбом, активированным углем. В некоторых случаях показана очистительная содовая клизма (2% раствор натрия гидрокарбоната).

Залогом успешного лечения поверхностного гастрита является продолжительное лечебное питание. Из еды исключаются: жареные, копченые, острые продукты, консервы, шоколад, колбаса, свежая сдоба.

Разрешены слизистые каши, протертые супы, отварные овощи, паровые котлеты и фрикадельки, отварная рыба, нежирные молочные продукты. При приготовлении пищи следует ввести ограничение соли.

С чем связано обострение гастрита у детей?

Желудочно-кишечный тракт ребенка находится в стадии формирования до 7-8 лет.  Дети тяжелее переносят рецидивы обострения гастрита. Агрессивная еда, которую взрослые поедают без особых последствий, может вызвать воспалительные процессы в нежной слизистой детского желудка.

Как правило, пики обострения заболевания приходятся на межсезонье: осень и весну. В это время года наблюдается ослабление иммунитета, сказывается весенний авитаминоз, выход из депрессивного зимнего состояния, связанного с недостатком солнечного света.

Обострение гастрита могут вызвать прием лекарств, переутомление и переохлаждение организма, неполноценное питание. При первых признаках обострения болезни следует обратиться к врачу.

Диета при гастрите у детей

Гастрит нельзя «победить» лишь одними медикаментами. Восстановить здоровье ребенка поможет комплекс мер, включающих диету, режим питания, курортно-санаторное восстановление после болезни.

Правильно выстроенное диетическое питание — залог быстрого восстановления слизистой стенки желудка и нормального функционирования желудочно-кишечного тракта ребенка.

ринципы правильного питания ребенка, больного гастритом

  • Не заставляйте насильно есть ребенка, при условии, если у него нормальный вес и он соответствует физиологическим нормам развития согласно своему возрасту
  • Ребенок должен регулярно получать пищу несколько раз в день (5-6 раз) в одно и тоже время, недопустимы большие перерывы между едой
  • Не настаивайте на приеме больших порций пищи, главное, чтобы малыш не отказывался от еды совсем
  • Полноценный завтрак (каши, омлеты, запеканки) — обязателен в жизни ребенка, особенно, если у него проблемы с ЖКТ
  • Детям в школе рекомендуется принимать пищу: фрукты, йогурт, бутерброды из зернового хлеба с зеленым салатом и отварным мясом
  • Еда для детей, больных гастритом, должна быть теплой, нельзя употреблять слишком горячую или холодную пищу
  • Не следует перед сном ужинать, пища не должна быть обильной и калорийной
  • Еду для детей, больных гастритом, рекомендуется готовить «щадящими» способами: отвариванием, запеканием в духовке, готовкой на пару
  • Не следует давать ребенку твердую пищу, блюда рекомендуется измельчать в пюре, кашицы

Примерное меню для ребенка, больного гастритом

Завтрак №1 (дома): всевозможные каши, омлет, рагу из овощей. Чай, йогурт, молоко.

Завтрак №2 (дома или перекус в школе): творожная запеканка, яблоко, груша, банан, бутерброд из цельнозернового хлеба с овощами и отварной курицей или телятиной. Чай, кисель, молоко, йогурт.

Обед: овощные или фруктовые салаты, суп-пюре из овощей, некрепкие куриные или мясные бульоны с гренками, фрикадельки или паровые котлеты, отварная или запеченная рыба, овощной гарнир, компот из сухофруктов, морс.

Полдник: фрукты, ягоды, печенье или цельнозерновые хлебцы, молоко, йогурт, ряженка.

Ужин: тушеные овощи, творожное блюдо (запеканка, сырники, блинчики с творогом), каши. Травяной чай, молоко, кефир, отвар из шиповника.

Профилактика гастрита у детей

Следует напомнить: легче болезнь предупредить, чем потом лечить ее. Родителям необходимо заниматься профилактическими мерами в предупреждении гастрита. Особенно это касается детей, уже однажды переболевших этим заболеванием.

Меры профилактики детского гастрита

  • Правильный режим дня и полноценное питание ребенка
  • Исключение из питания нездоровых продуктов: чипсов, ход-догов, сухариков с различными вкусами, начиненными вредными «ешками», сладкой газированной воды
  • Обязательные продолжительные прогулки на свежем воздухе
  • Своевременные профилактические врачебные осмотры

Статистика детского гастрита

Статистика неутешительна: детский гастрит «молодеет» и стремительно набирает обороты. Если 15-20 лет назад на 10 тыс. детей приходился один случай заболевания гастритом, включая эрозии и язвы, то сейчас эта цифра возросла в 60-70 раз.

Признаки заболевания могут проявиться у детей уже в возрасте 7-9 лет. В это время ребенок посещает учебное учреждение, меняется его режим и качество питания. Второй всплеск болезни возникает в подростковом возрасте. Это этап выплеска гормонов, обострение психоэмоционального восприятия мира, начало полового созревания.

Многие подростки критически относятся к своему внешнему виду в этом возрасте. Часто девочки находят изъяны в своей фигуре, стараются любыми методами похудеть: отказываются от еды или питаются ограниченным набором продуктов. Неполноценное питание в этом возрасте приводит к тяжелым последствиям со стороны работы желудочно-кишечного тракта.

Как лечить гастрит детям: советы и отзывы

Если врач диагностировал у ребенка гастрит, то паниковать не следует. Правильное медикаментозное лечение в совокупности с диетическим питанием, как правило, приводят к полному выздоровлению детей.

Советы родителям по уходу за ребенком, заболевшим гастритом

  1. Отлаженный режим питания в одно и тоже время, употребление пищи 5-6 раз в день небольшими порциями помогут восстановить моторику ЖКТ и наладить пищеварение
  2. Каждодневные прогулки на свежем воздухе вернут аппетит и ускорят выздоровление
  3. Полноценный ночной сон — обязательное условие для здоровья детей. Важно укладывать спать ребенка в одно и тоже время, перед сном не давать детям смотреть телевизор и сидеть возле компьютера
  4. Родителям следует поддерживать психоэмоциональное состояние ребенка в равновесии. Нестабильное настроение, нервные срывы, истерики негативно отражаются на болезни. Необходимо больше времени проводить с детьми, разговаривать с ними. В неуправляемых ситуациях следует обратиться за помощью к детскому психологу

Физическая нагрузка

Детей с диагнозом — гастрит следует оградить от тяжелых физических нагрузок. Как правило, его освобождают от физкультурных занятий в школе и от посещения спортивных секций.

Ребенку нельзя поднимать тяжелые вещи, не рекомендуется быстро бегать, прыгать. Детям с хроническим гастритом разрешается заниматься спокойными спортивными занятиями: плаванием, катанием на лыжах и коньках, туризмом, спортом с умеренной физической нагрузкой.

Источник: https://heaclub.ru/chto-delat-esli-u-rebenka-obnaruzhili-gastrit-detskaya-dieta-pri-gastrite

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector